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第十章 剖腹产与子宫保护（第7页）

7、手术结束：给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。

①采取侧卧位，使身体和床成20～30角，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。

②大约3、4个小时后知觉就恢复了，可以练习翻身、坐起，24小时后拔掉导尿管，下床慢慢活动。

③术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。

④术后5、6天可以出院，注意**出血量，会比自然产多1～3倍，如果不适及时通知医生。

9、无痛分娩：孕妇在硬膜外麻醉下进行正常生产。不过用药量比剖腹产会小得多。麻醉师在孕妇子宫口打开3cm时打入麻醉剂，麻醉后孕妇除了痛觉外，其他感觉都存在，甚至可以走动。分娩后一两个小时感觉会恢复，可以正常活动，2～4天可以出院。

二、剖腹产后如何使子宫收缩的更好

1。按摩子宫+中西药子宫收缩剂

子宫恢复靠收缩，但子宫收缩靠什么呢?靠自然机制：也就是生产发动之后，子宫就不断的收缩，排空了再排空，让子宫腔不会有空隙。我们传统上教导产妇按摩子宫，使用子宫收缩剂，或是中医使用生化汤，都是辅助的角色。其目的还是引导子宫不断的收缩，直到没有出血且子宫腔保持净空为止。

2。子宫收缩不良会有大出血的危险

当子宫内尚有血块或是残留有胎盘时，子宫会先被血块填塞；然后，子宫平滑肌就会停止收缩，这时候就是所谓的子宫收缩不良，会有大量出血的危险（血崩）。这种产后出血就是在产褥期最危险的事了，往日将生产视为到鬼门关走一趟，就是这原因。幸而现在医疗条件都能妥善处理，与往日的情况不可同日而语！

3。子宫收缩剂VS。生化汤

为了预防产后大量出血，医生通常会用子宫收缩剂：但是，民间自古又流传用生化汤来去瘀活血，作为产后帮助子宫恢复之用，到底应不应该用?又或者如何使用呢？

依照临床经验，在产后，子宫自然会有收缩排血的机制，如果发现有产后出血过多的现象，使用子宫收缩剂是最好的选择，因为作用发挥会比较快。至于生化汤的使用是老祖宗的智慧，但是也不必将其蒙上神秘的面纱。生化汤本身的成分在中医的作用而言，有化瘀血、补血的作用，化掉的瘀血（血块）流出来之后，子宫自然会收缩，所以生化汤比较适合在产褥期的保健用。所以说医疗方面使用收缩剂主要是防止产后出血之用，而生化汤对于产褥期“帮助”子宫恢复则有显著的效果。

子宫收缩不良造成下腹突出？

前面提过，子宫体积缩小、恶露减少至消失是子宫恢复的指标，因而常有人将下腹部突出归为子宫收缩不良。事实上不然，产妇小腹无法消除，常常是因为怀孕时将小腹的皮肤撑到松弛，以至于无法缩小，其实多数产妇的子宫仍然是收缩正常的；但如果在小腹部仍然摸得到一团东西，就可能是子宫收缩不良了。不过事实上还要看看恶露减少的情况，有时候子宫体积没有缩小是因为有长子宫肌瘤。这些都需要再到医院检查，如果是真的子宫收缩不良，最主要的危险就是会造成产后大出血，这是真正需要加以注意的地方。

除了西药跟中药调理之外，在产后初期按摩子宫底，让子宫肌肉受刺激收缩，是最自然的方式。还有，让宝宝吸吮母乳也会刺激子宫收缩。但是没有哺喂母乳的产妇怎么办呢?依照子宫收缩的生理原理，刺激**都会让人体产生子宫收缩素，所以按摩**或是热敷**都会产生相同的效果，这就是用物理的方式来促进子宫收缩的方法。

产后应避免下腹用力，并且做产后运动

广义的子宫恢复，事实上除了子宫的形体恢复之外，在骨盆腔内的位置也必须恢复到生产之前的状态，也就是必须让松弛的结缔组织慢慢恢复原有的弹性。生产后的骨盆腔组织固然或多或少都会松弛，但是恢复得不好，将来下半身会有下坠感、容易腰酸，同时也容易引来尿失禁的毛病。像是这种问题，多数不是吃药或是护理可以奏效，而是必须避免下半身用力，例如搬重物、蹲的动作，在生产后半年之内应尽量避免：不过进行一些产后运动（例如进行腹式深呼吸，以及在产后一周躺在硬**进行抬腿、提臀，或膝胸卧式运动），则能使子宫和下腹有效收缩和复原。

有一点需特别一提，就是妇女接受剖腹产的比率越来越高，现在大都开下腹的横式伤口，这方式常常会造成肌膜层的神经纤维暂时损伤。于是，产妇在前几个月的腹肌会呈现松弛状态，小腹容易突出，许多人因而误以为子宫收缩不好！其实经过3、4个月之后，等神经纤维再生，腹肌收缩能力恢复正常就好了，妈咪干万不要因此紧张而胡乱使用药物。

三、剖腹产子宫切口：横切好还是纵切好？

剖腹产（剖宫产）的子宫切口有两种：一是横切口，一是纵切口（也叫直切口、竖切口）。现在绝大多数剖腹产的子宫切口都是子宫下段的横切口。对于其他方面都健康的女性，这样的切口通常都恢复得不错，并且被认为能在分娩3个月后完全愈合。

医生在做剖腹产手术的时候，并不是一下子就把你的腹部连同子宫一起切开，而是一层层地切。大多数情况下，医生会在你耻骨上方的皮肤上，做一个小的、横行切口（有时候称为“比基尼切口”）。切开皮肤后，逐层切开皮肤下的组织，直到子宫表面。医生一般会用手分离你腹部的肌肉（而不是切开），让肌肉向两边分开，以便暴露肌肉下面的组织。到达子宫后，医生会在子宫下部做一横切口，这称为“下段横切口”。

如果你采用的是横切口，未来再生宝宝，如果其他条件许可，你还可能采用剖腹产后自然分娩的方式。按照大部分研究的估计，你在自然分娩的过程中，子宫破裂的风险低于1%。

横切口的疤痕比较小，这一部位的疤痕最终会被你的**遮挡，多半远在你的**下方。只是在愈合过程中，伤口可能会感到痒。

需要注意的是，你腹部皮肤表面的手术瘢痕的类型可能与子宫上的切口并不一致，因此，医生需要核实你以前的手术记录，才能确定你的剖腹产子宫切口是横切还是纵切。

四、剖腹产会引起子宫内膜异位吗？

有资料显示，近年来剖腹产手术增多，增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时，均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。随着剖宫产率的上升，腹壁伤口子宫内膜异位症的发生近年来逐渐增多。腹壁伤口子宫内膜异位症，就是手术时把子宫内膜“带到”了腹壁伤口处，子宫内膜在伤口处继续生长。主要症状为与月经相关的周期性进行性加重的腹壁病灶疼痛，出现逐渐增大的触痛结节或包块，月经后疼痛缓解，肿块缩小。

如何防范因腹部手术引起的子宫内膜异位症的出现呢？

首先要降低剖宫产率。向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的并发症。同时提高医务人员对产程处理质量及**助产技术的能力，开展无痛或者减痛分娩，增加产妇和家属对自然分娩的信心。

其次是减少医源性腹壁切口内膜种植几率。术中医生要加强责任心，注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前应冲洗切口，缝合前更换保护垫。

再者要进一步宣传母乳喂养优点。剖宫产术后哺乳可推迟月经**，这对腹壁切口疤痕内膜异位症的发生有预防作用。

五、剖腹产坐月子如何关爱子宫

近年来，在对子宫造成伤害的不同因素中，剖腹产一直高居榜首。不少孕妇都因为害怕疼痛、害怕身材受损或误认为剖腹产的孩子比自然分娩的孩子聪明，而选择剖腹产生产方式。

殊不知生孩子还是自然分娩好，剖腹产仅是在某种迫不得力的情况下实施的一种应急措施而已。剖腹产手术时，女性要承担麻醉、出血、术后感染等风险，身体恢复也比自然分娩的女性慢，而且选择剖腹产的女性将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇要麻烦得多。

剖腹产坐月子如何关爱子宫

经常吃豆制品、喝绿茶，可以补充植物性雌激素，还能将患子宫内膜癌的危险率降低到46%。

增加子宫机能，预防子宫内出血及子宫下垂的运动：月子里双膝分开跪在**，腰部挺直，胸面部尽量接近床面，保持5分钟。然后躺在**，做收腹提臀运动，感觉子宫随着你的身体一起收缩。