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第八章 乳房的疾病乳腺癌（第5页）

提示：适用于B超检查和钼靶x线检查后，发现问题进行确诊。有人担心穿刺是否会导致肿瘤转移，目前尚无病例报道。考虑到细胞学穿刺的种种缺陷（无法观察组织间架结构，检查符合率低，对操作人员经验要求高，潜在“针道种植”风险等）当前一些大的专科医院多采用切除活检备改良根治术&保乳根治术的方式，广受病人好评

五、临床诊断

病史询问：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，**糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。

检查方法

一：乳腺钼靶摄片

乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB型乳腺X线机，操作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。

二：红外乳腺扫描

红外乳腺扫描一种用于检查妇女乳腺疾病的最绿色、无任何副作用且有效的方法。采用恒康伟业KJ-1002型乳腺诊断仪，让红外光透照扫描乳腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。在临**为医生诊断各类乳腺疾病提供准确依据，特别对乳腺癌的早期发现是公认的最有效手段。

三：活组织病理检查方法

肿块切除：将**中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。

切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。

细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。其他，如**溢液者可做**溢液涂片细胞学检查，**糜烂部刮片或印片细胞学检查。

四：雌激素和孕激素受体测定

**肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体水平较高，说明该肿瘤对内分泌治疗如三苯氧胺等较敏感、有效。

五：超声显像

超声显像属无损伤性，一般B超作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可反复使用。

六：乳腺导管内视镜检查。

乳腺导管内视镜可直视下观察到**溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到**溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴**溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。

自我检查

1、从正面、侧面等各个角度，观察皮肤是否有溃烂或凹陷，**是否有分泌物等。2、将双手举起，观察**是否有凹陷。并从正面、侧面等各个角度观察**的形状。

3、除了自转和公转法之外，也可以采用水平的方向，从**的外侧向内进行抚摸检查。

4、用拇指、小指之外的三根手指头，大范围地抚摸**。可以将**视为太阳，手指以地球自转和公转的方式活动。

5、将右手放下，左手伸入腋下，看看是否摸得到淋巴结。抓住**，检查是否有分泌物。

触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左**，手指要并拢，从**上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块，注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏，检查完**后，用食指和中指轻轻挤压**，观察是否有带血的分泌物，通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查。

乳癌的高危人群

年龄增加、遗传基因、生活形态等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的几率较一般女性为高，她们的特征是：

①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史（第一代亲属（母亲、姐妹等）中，如果有乳腺癌发病，这个家族就属于高危人群。）

②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育

③初经在12岁以前、停经过晚（如：55岁以后才停经者）

④过于肥胖

⑤经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉

⑥曾在乳部和盆腔做过手术

⑦过度暴露于放射线或致癌源（例如：经常施行X光透视或放射线治疗）

⑧经由其他癌症转移至**（例如：患子宫内膜腺癌者）

⑨有慢性精神压迫

⑩不常运动

扩散及发展和分期

乳腺癌的扩散及发展：