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第八章 乳房的疾病乳腺癌（第4页）

（2）小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早5－10年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。

2．早期浸润性癌

（1）小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。

（2）导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。

3．浸润性特殊型癌

（1）**状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的**状结构为主者，可为非浸润性与浸润性**状癌。其浸润往往出现于**增生的基底部。

（2）髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。

（3）小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。

（4）腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。

（5）大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小**结构。

（6）粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以60岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。

（7）鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。

（8）**派杰氏病：又称**湿疹样癌，Paget（1874）首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。

4．浸润性非特殊型癌

（1）浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。

（2）浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。

（3）硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。

（4）髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。

（5）单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。

（6）腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上。

四、乳腺癌排查六法

近年来乳腺癌发病率有上升趋势，医师一直呼吁：早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。

乳腺检查有下列检查程序：**B超检查和**钼靶X光检查——若有无法辨别的肿块或脓肿——细胞学穿刺检查。

第一种：每月自检

每个女人要在每个月月经结束后的第五天做自我检查。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索这个**，以及腋窝与锁骨窝。

提示：不少病患早期的乳腺癌根本摸不出来，所以不能完全依赖自我检查，上医院定期检查更为重要!高加索人种（欧美人种）的**脂肪比例较大，钼靶实验的检查负荷率较高；蒙古人种（东亚人种）**脂肪比例较小，腺体密集，B超+CDFI筛查为首选方式。

第二种：医生触诊

专科医生是很有经验的，以触诊的方式判断有无肿块也更为精确。这种简单的触摸可以筛选出相当一部分的患者。

第三种：红外乳腺扫描检查红外乳腺扫描一种用于检查妇女乳腺疾病的最绿色、无任何副作用且有效的方法。恒康伟业KJ-1002型乳腺诊断仪是根据不同的组织对红外光吸收程度不同的原理，采用红外光透照扫描乳腺组织，通过专用红外CCD摄像机摄取图象，经计算机处理，将乳腺组织的各种病变显示在屏幕上，不同的组织变化呈现出各种影像，根据图像的不同灰度，血管的变化与灰度的关系，诊断出各类乳腺疾病。在临**为医生诊断各类乳腺疾病提供准确依据，特别对乳腺癌的早期发现是公认的最有效手段。

第四种：B超检查

当医师怀疑乳腺有肿块，得做B超检查，能用来判断肿块性质和位置。现常规联用CDFI，根据血流信号提示肿块的良恶分型。

提示：它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会漏诊较小的肿块。

第五种：钼靶x线检查

这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽，但费用比B超检查高。如前所如，钼靶X线检查更适用于欧美人种及其他**体积较大的女性。

提示：建议女性在40岁以后，或有高危因素（如乳腺癌家族史、乳腺原位癌等）的女性，每年定期做钼靶检查。

第六种：细胞学穿刺检查

对于这项检查很多人都比较陌生，张磷介绍，钼靶X线检查时，**中的肿块或囊肿可能与增生腺体相重叠而显示不清;还有些其他类似乳腺癌的病变如囊肿、纤维腺瘤等，在乳腺钼靶片上表现非常相似难以鉴别。得进行诊断性穿刺来明确病变性质。

方法是可以在直视下准确的进行细针穿刺（肌肉注射用的7号针头），这种检查方法对良恶性肿瘤的定性鉴别率可达90%以上。