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灵枢经百病始生第六十六（第1页）

灵枢经·百病始生第六十六

黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。

岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其**泆，不可胜数。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。

岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出麋。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气**泆，不可胜论。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。

岐伯曰：其著孙络之咏而成积者．其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则膜膜满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋、在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。

黄帝曰：积之始生，至其已成奈何?

岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。

黄帝曰：其成积奈何?

岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胰胀，膜胀则肠外之汁沫追聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满；起居不节，用力过度，则络脉伤；阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。

黄帝曰：其生于阴者，奈何?

岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。

黄帝曰：善。治之奈何?

岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

译文：

黄帝问岐伯：发生各种疾病的原因，都是因为风、雨、寒、暑，寒湿等外邪的侵袭，还有喜、怒等情绪内伤而引起的。所以如果喜怒没有节制的话，就会使得内脏受到损伤；如果在外感染到风雨之邪的话，就会使得人体的上部受到损伤；如果感染了湿冷的邪的话，就会使得人体的下部受到损伤。上中下三部感染到的邪气，伤害人体的部位是不一样的，我希望能明白这里面的道理。

岐伯回答：风雨、寒湿、喜怒这三种邪气的性质是不一样的，有的是病先在阴分发生，有的是病先在阳分发生，请允许我来对这里面的道理讲解一下吧。只要是对喜怒不进行节制的话，就会导致内脏受到损伤，内脏的性质属阴，因此内脏受伤就是在阴分发病的；冷湿的邪气是乘虚侵袭到人体的下部的，因此从人体的下部开始发病；风雨的邪气是乘虚侵袭到人体的上部的，因此从人体的上部开始发病。病邪容易侵犯的三个主要的部位就是这样。而说到病邪发生蔓延传变的情况，那就更加复杂而难以说清楚了。

黄帝说：我本来没有办法详尽地了解千变万化的病变，因此向您请教，你可以把这里面的道理全部告诉我吗？

岐伯说：如果是还没有形成致病邪气的正常的风雨寒热，通畅情况下是不会使得人体受到伤害而致病的。如果某人突然遭遇到疾风暴雨但是没有生病的话，就是由于他的身体比较健壮，正气不会出现虚弱，所以单独的邪气也无法使得他致病的。只要是发生了疾病，身体一定是会虚弱的，如果又在这个时候遭到贼风邪气的侵袭的话，就是两虚出现相合，因此就会疾病；假如病人的身体比较壮实，又碰到比较正常的四时气候，肌肉比较坚实的大多数人都不会出现疾病。因此说只要是发生了疾病，都是由四时的气候是否正常，还有身体的情况是否虚弱决定的，如果病人出现正虚邪实的话，就会导致疾病。通常情况下邪气都是根据它们各自的不同性质而侵害人体的固定的部位的，随着它们侵害的部位的不一样，而有不同的命名，总的来说就是从纵的角度分成上、中、下三部，从横的角度分成表、里、半表半里三个部分。

因此如果虚邪侵害到人体的话，一定先从皮肤开始侵犯，使得皮肤出现弛缓，腠理发生开泄，腠理发生开泄的话那么邪气就会从毛孔进入，并渐渐到达深部，所以毛发就会竖起，病人发生寒栗，皮肤发生疼痛。如果让邪气留着不除去的话，就会传输进入到络脉，当邪气留滞在络脉的时候，肌肉就会发生疼痛。如果感觉到的疼痛是时而发作时而停止的话，就是邪气即将从络脉传输到经脉的表现，经脉就会受到邪害了。如果邪气一直滞留着不除去的话，就会传输进入到经脉，邪气在经脉留滞的时候，病人总是会觉得寒栗恶寒，并且容易受到惊吓。邪气如果一直滞留不除去的话，就会传输进入到输脉，当邪气在输脉留滞的时候，六经的气都会出现郁滞不通，四肢关节发生疼痛，腰脊僵硬得无法屈伸。如果邪气一直滞留着不除去的话，就会传输进入到伏冲的脉，当邪气在伏冲的脉留滞的时候，病人就会出现体重身痛的疾病。如果邪气一直滞留不除去的话，就会进一步传输进入到肠胃，邪气就会在肠胃留滞，病人就会出现肠鸣腹胀的疾病，这个时候如果寒邪比较旺盛的话就会出现肠鸣、泄泻，消化不良之类的疾病；如果是热邪旺盛的话那么病人就会出现便溏、泄痢。如果邪气还是滞留不除去的话，就会传输进入到肠胃外面的脂膜之间，在募原脉络的里面留滞，一旦邪气发生滞留，就会和气血出现相互凝结的情况，从而结聚成为积块。总的来说，邪气在侵袭人体以后，有的是在孙络里面留滞，有的是在络脉里面留滞，有的是在经脉里面留滞，有的是在输脉里面留滞，有的是在伏冲之脉里面留滞，有的是在脊膂之筋里面留滞，有的是在肠胃的募原里面留滞，有的是在腹内之筋里面留滞，邪气浸**的情况是比较泛滥的，很难都说得明白。

黄帝说：我想听你把积的具体表现详尽地介绍一下。

岐伯回答：邪气如果是留滞在孙络形成积证的话，那么所产生的积块是能够上下往来地移的动，这是因为它是在孙络的地方聚合着的，而孙络是显得比较浮浅并且弛缓的，无法约束固定的积块，因此它可以发生往来的移动，如果是在肠胃之间发生水液的积聚的话，就会有濯濯水鸣的声音；如果有寒的话腹部就会出现胀满，发生肠鸣如雷的现象，并且相互发生牵扯，总是会出现急痛。假如邪气是在阳明经脉留滞而出现积证的话，就是在脐的两旁有积块，病人饱食之后积块就会变得比较大，饥饿的时候积块就会变得比较小。如果邪气是在缓筋留滞而发生积证的话，那么所出现的病状与阳明经的积证比较相似，病人饱食后就会发生胀痛，饥饿的时候反而觉得比较舒适。如果邪气在肠胃的募原里面留滞而发生积证的话，疼痛的时候就会向外牵扯到缓筋也随着发生疼痛，病人饱食以后感觉到比较舒适，饥饿的时候就会感到疼痛。如果邪气是在伏冲之脉里面留滞而发生积证的话，当用手触按到积块的时候，积块就会应着手而出现走动，手离开的时候就会觉有热气向下运行成两股，就好像是被热汤浇灌了一般。如果邪气是在脊膂之筋里面留滞而发生的积证的话，病人饥饿的时候可以看到积块，饱食之后积块就会不明显，就算用手也无法触摸得到。假如邪气是在输脉里面留滞而发生积证的话，脉道就会出现闭塞不通，津液也没有办法布散，那么病人的孔窍就会出现干涩并且壅滞不通。邪气自外入内，从上向下侵害人体的情况就是这样。

黄帝问：积证自开始出现到成形的过程是怎样的呢?

岐伯回答：刚开始出现积证的时候，是由于病人感染了寒邪，寒邪自下厥逆向上运行，就会发生积证。

黄帝问：你能说一下积证形成的过程的情况吗?

岐伯回答：寒邪所造成的厥逆的气，首先会使得足部发生痛滞不利，再从这个病症引发胫部发生寒冷，如果胫部出现寒冷的话那么血脉就会出现凝涩，血脉出现凝涩的话就会导致寒邪进而向上运行侵犯到肠胃，当寒邪侵入到肠胃的时候，会使得腹部发生胀满；一旦腹部发生胀满的话，肠胃外面的津液就会发生凝聚而无法消散，日久机会发生积证。还有的是因为病人突然发生暴饮暴食，导致肠里面的水谷太过充满，再加上病人的起居比较无常，或者劳累过度的话，病人的络脉就会受伤。只要是在上、在表的阳络受到了损伤，血液就会发生外溢，所以就会会发生衄血；如果是在下、在内的阴络受到损伤的话，就会导致血液发生内溢，所以就会出现便血的情况。如果病人的肠胃的络脉受到了损伤，血液就会溢出到肠的外面，如果这个时候肠的外面刚好有寒气的话，那么汁沫就会和外溢的血出现相抟聚了，两者如果出现相互凝结并且不消散的话，就形成了积证。假如病人在外突然感染到了寒邪，在内又被忧思、郁怒伤害，气机就会出现上逆，如果气逆的话六经的气血就会出现运行不畅，阳气就会无法正常运行了，如果血液没有了阳气的温煦就会发生凝结不散，津液也会显得比较涩滞而无法正常输布，也会因此而留滞而无法消散，也就形成了积证。

黄帝说：如果是在内脏发的病，形成的过程又是怎么样的呢？

岐伯说：如果病人太过忧愁思虑的话，那么他的心脏就会受伤，如果病人在外感染了寒邪再加上食用寒冷的饮食的话，那么他的肺脏就会受伤；如果病人太过忿恨恼怒的话，那么他的肝脏就会受伤；如果病人酒醉后行房，或者是汗出后受风的话，那么他的脾脏就会受伤；如果病人用力过度，或者是行房之后出汗又在水中沐浴的话，那么他的肾脏就会受伤。内外三部出现疾病的一般情况就是这三种。

黄帝说：你说的很好。那么如何进行治疗呢？

岐伯回答：首先要诊查疼痛的部位，那么就可以知道病变的所在之处，依据病变的有余和不足的情况，适当地使用补法和泻法，也不要和天时相违背，就是最好的治疗方法了。