北派小说网

素问至真要大论篇第七十四（第7页）

阳明在泉，客气胜，那么就会出现清凉之气动于下部，少腹坚满而频频腹泻的病症；主气胜，那么就会病腰重，腹痛，少腹生寒，大便溏泄，寒气逆于肠，上冲胸中，甚则气喘不能久立。

太阳在泉，寒气复胜而有余于内，就会出现腰、尻疼痛，屈伸不利，股、胫、足、膝中疼痛的病症。黄帝道：对。

对于这种病症应该怎样治疗呢？岐伯说：对于上冲的，应抑制而使其下降，对于陷下的，应抬举而使之上升，对于有余的，应对折而使其势减弱，对于不足的，应进补而使其虚补充，这样有利于正气的辅助，用适宜的药食来调和，必须使主客之气安泰，根据其寒温，客主之气相同的用逆治法，相反的用从治法。

黄帝道：治寒用热，治热用寒，主客之气相同的用逆治法，相反的用从治法，我已经知道了。应该用哪些适宜的味呢？岐伯说：厥阴风木主气之时，其泻应当用酸法，其补应用用辛法；少阴君火与少阳相火主气之时，其泻应当用甘法，其补应当用咸法；太阴湿土主气之时，其泻应当用苦法，其补应用甘法；阳明燥金主气之时，其泻应当用辛法，其补应当用酸法；太阳寒水主气之时，其泻应当用锨法，其补应当用苦法；厥阴客气为病，其补应当用辛法，其泻应当用酸法，其缓应当用甘法；少阴客气为病，其补应当用咸法，其泻应当用甘法，其收应当用酸法；太阴客气为病，其补应当用甘法，其泻应当用苦法，其缓应当用甘法；少阳客气为病，其补应当用锨法，其泻应当用甘法，其坚应当用咸法；阳明客气为病，其补应当用酸法，其泻应当用辛法，其泄应当用苦法；太阳客气为病，其补应当用苦法，其泻应当用咸法，其坚应当用苦法，其润应当用辛法。开发腠理，使津液通利和阳气通畅。黄帝道；对。

请问阴阳各分之为三，这是什么意思？岐伯说：因为阴阳之气各有多少，作用有所不同的缘故。

黄帝道：阳明应该怎么解释呢？岐伯说：两阳相合而为明，所以称为阳明。黄帝道：厥阴怎么解释呢？岐伯说：两阴交尽，所以称为厥阴。

黄帝道：气有多少不同，病有盛衰的差别，因而在治疗上缓急的不同，方剂有大有小的差异，请问这其中的一般规律是怎样？岐伯说：病气有高下的差别，病位有远近的区分，症状有内外的差异，治法有轻重的不同，总之应以药气能够适达病所为准则。

风、热、湿、火、燥、寒导致疾病产生的机理，我已经知道了。那么生于三阴三阳之标的怎样进行治疗呢？岐伯说：懂得病生于本的到咯，反过来就会明白病生于标的道理，掌握了治疗病生于本的方法，反过来就是熟知了治疗病生于标的方法。黄帝道：对。

六气的胜气，怎样觉察诊断呢？岐伯说：当胜气到来的时候进行侯察。清气大来是燥气之胜，如果风木受邪，那么肝病就发生了；热气大来是火气之胜，如果燥金受邪，那么肺病就发生了；寒热气大来，是水气之胜，如果火热受邪，那么心病就发生了；湿气大来是土气之胜，如果寒水受邪，那么脾病就发生了；这些都是感受胜气之邪而生病的。如果遇到运气不足的年份，那么邪气就更甚；如主时之气不和，也会使邪气更甚；遇月廓空的时候，其邪会更加严重。重复感受邪气，其病就更加危重了。有了胜气，其后必然会有复气。

黄帝道：六气到来时的脉象是怎样的？岐伯说：厥阴之气到来时，脉象为弦；少阴之气到来时，脉象为钩；太阴之气到来时，脉象为沉；少阳之气到来时，脉象为大而浮；阳明之气到来时，脉象为涩；太阳之气到来时，脉象为大而长。气至而脉和缓的是平人，气至而脉应过甚的是病态，气至而脉相反的是病态，气至而脉不至的是病态，气未至而脉已至的是病态，阴阳交错更易的其病危重。

黄帝道：六气各有标本之分，变化不同，这是怎样的情况？岐伯说：六气有从本化的，有从标化的，有不从标本的。

黄帝道：我希望听你详细地讲讲其中的道理。岐伯说：少阳、太阴从本化，少阴、太阴既从本又从标，阴明、厥阴不从标本而从其中气。所以从本的化生于本；从标的化生于标；从中气的化生于中气。

所以各种疾病的发生，有开始于本的，有开始于标的，有生于中气的；治疗时有治其本而能够痊愈的，有治其标而能够痊愈的，有治其中气而能够痊愈的，有治其标而能够痊愈的，有逆治而能够痊愈的，有从治而能够痊愈的。所谓违逆其病气而治疗的，其实本质是顺治；所谓顺从其病气而治疗的，其实本质是逆治。

所以说：知道了标与本的理论，应用到临床就不会有困难；明白了逆与顺的治法，就可正确的进行处理而不产生疑问。指的就是这个意思。不知道这些理论，就不足以谈论诊断，却足以扰乱经旨。所以《大要》说：技术粗浅的医生，沾沾自喜，以为什么病都能知道了，结果他认为这是热证，话音未落，而寒病又开始显露出来了。他并不了解，其实即便是相同的气所生的病变也会有不同的形证，诊断迷惑，经旨错乱。指的就是这个道理。

标本的理论，简明扼要而广博无限，从小及大，举一个例子可以了解许多病的变化。所以懂得了标与本的道理，就能够掌握而不致有所损害，诊其属本与属标，就可以使病气调和，明确复之气，就可以作为群众的榜样。天道的学问，就算得彻底了。

黄帝道：胜气与复气的变化，时间的早晚又是怎样的情况？岐伯说：大凡所胜之气，胜气到来时就会发病，待病气积聚时，而复气就开始萌动。复气，是胜气终了的时候开始的，得其气之时位则加剧。胜气有轻重，复气有多少，胜气和缓，复气和缓，胜气虚，复气也虚，这是自然变化的常规。

黄帝道：胜复之气的发作，萌动之时不当其时位，或后与时位而出现，是什么缘故？岐伯说：因为气的发生和变化，盛衰有所不同。寒暑温凉盛衰的作用，表现在辰戌丑未四季月之时。故阳气的发动，开始于温而盛于暑；阴气的发动，开始于凉而盛于寒。春夏秋冬四季之间，有一定的时差。所以《大要》说：因春天的温暖过多，导致成为夏天的暑热，因秋天的肃杀过多，导致成为冬天的凛冽。谨慎体察四季月的变化规律，伺望气候的回归，如此可以见到气的结束，也就可以推知气的开始。指的就是这个意思。

黄帝道：四时之气的差分有没有固定的天数？岐伯说：大多是三十天。黄帝道：那么这种情况反应在脉象上是怎样的？岐伯说：时差与正常时相同，待其时过而脉亦去。《脉要》说：春脉没有沉象，夏脉没有弦象，动脉没有涩象，秋脉没有数象，这是四时生气闭塞。沉而太过的、弦而太过的、涩而太过的、数而太过的、参差而见的、去而复见的、气未去而脉先去的这些都是病脉。气去而脉不去的是病脉，脉与气相反的是死脉。所以说：气与脉之相守，像权衡之器一样不能有差失，大凡阴阳之气，清静那么生化就正常，扰动那么导致疾病发生。指的就是这个道理。

黄帝道：分和至各是什么意思？岐伯说：气来叫做至，气分叫做分；气至之时其气同，气分之时其气就异。所以春分秋分的二分和夏至冬至的二至，是天地正常气化纪时的纲领。

黄帝道：先生所说的春秋之气在前先开始，冬夏之气于后再开始，我已经知道了。然而六气的往复运动，主岁之时又不是固定不变的，那么其补泻的方法又是怎样的呢？岐伯说：根据司天、在泉之气所主之时的不同，随其所宜，正确选用药味，这是治疗上的关键。左右间气的治法也与此相同。《大要》说：少阳主岁，先甘后咸；阳明主岁，先辛后酸；太阳主岁，先咸后苦；厥阴主岁，先酸后辛；少阴主岁，先甘后咸；太阴主岁，先苦后甘；佐以所宜的药物，助其生化之源泉，这就掌握了治疗疾病的基本规律。黄帝道：讲得对！

许多疾病的发生，都是由于风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化所产生的。医经上说：实证当用泻法治疗，虚症当用补法治疗，我把它告诉了医生，但是医生们运用了它，还不能收到十全的效果。我要这些重要的理论得到普遍推广运用，并且能够收到桴鼓相应的效果，像拨刺、清污一样，对于望闻问切的诊察方法和技术，可以详细地告诉我吗？岐伯说：审查疾病和发展变化的机理，切勿失却气宜。指的就是这个意思。

黄帝道：请问疾病发生和发展变化机理是怎样的呢？岐伯说：凡是风病，出现振摇眩晕的症状，都属于肝。凡是寒病，出现收引拘急的症状，都属于肾。凡是气病，出现喘急胸闷的症状，都属于肺。凡是湿病，出现浮肿胀满的症状，都属于脾。凡是热病，出现神志昏乱、肢体抽搐的症状，都属于火。凡是疼痛，出现瘙痒的疮疡，都属于心。凡是厥逆，出现二便不痛或失禁的症状，都属于下焦。凡是痿症，出此案喘逆呕吐的症状，都属于上焦。凡是出现口噤不开、鼓颌战抖、神志不安的症状，都属于火。凡是出现痉病、颈项强急的症状，都属于湿。凡是出现气逆上冲的症状，都属于火。凡是出现胀满腹大的症状，都属于热。凡是出现躁动不安、发狂越常的症状，都属于火。凡是出现突发强直的症状，都属于风。凡是出现因病有声，叩之如鼓的症状，都属于热。凡是出现浮肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的症状，都属于火。凡是出现转筋反折、排除的水液的症状，都属于热。凡是出现排泄的水液澄明清冷的症状，都属于寒。凡是出现呕吐酸水、急剧的下利的症状，都属于热。所以《大要》说：谨慎地掌握病机，分别观察其所属的关系，有邪、无邪均必须加以推求，实证、虚证都要详细地研究，首先分析五气中何气所胜，然后疏通其血气，使之调达舒畅，而归于和平。指的就是这个意思。黄帝道：讲得对。

黄帝道：有的病不是运用调气的方法就能够治愈的，应该怎样进行治疗呢？有毒无毒之药，应该是哪种先用、哪种后用呢？我想知道它的方法。岐伯说：有毒无毒药物的使用，应该以切合所治病症的需要为原则，根据病情的轻重制定方剂大小不同。

黄帝道：请你讲讲方剂的基本法则，岐伯说：君药一，臣药二，这是小方的组成法；君药一，臣药三，佐药五，这是中等方的组成法；君药一，臣药三，佐药九，这是大方的组成法。寒病用热药来治疗，热病用寒药来治疗，病轻的逆其病气而治，病重的从其病气而治，坚实的削弱它，有客邪的驱除它，因劳所致的温养它，耗散的收敛它，虚损的温补它，安逸的通行它，惊悸的平静它，在上者使之上越，在下场得使之下夺，或用按摩之法，或用汤浴之法，或迫使其邪外出，或劫截其发作，或用开导之法，或用发泄之法，以适合病情为基本原则。

黄帝道：逆从指的是什么道理？岐伯说：逆就是正治法，从就是反治法。反治药的多少，要根据病情来制定。

黄帝道：反治指的是什么呢？岐伯说：就是热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。要制伏疾病的本质，必先探求其发病的根本原因。反治法开始时，药性与病性似乎相同，但最终其药性与病性是相反的，这种方法可以用来破除积滞、消散坚块，调畅气机，使疾病痊愈。黄帝道：对。

使气机调畅疾病就能够痊愈，这又是什么道理呢？岐伯说：或用逆治法，或用从治法，或先逆后从法，或先从后逆法，疏通气机，使其调达，这就是调气的治法。黄帝道：对。

疾病有内脏与体表相互影响的情况，这种情况该如何治疗呢？岐伯说：如果是从内脏影响到体表的情况，就应当先治其内脏病；如果是从体表影响到内脏的情况，就应当先治其体表病；如果是从内脏影响到体表而偏重于内脏的，就应当先治其体表病，后治其内脏病；如果是内脏与体表没有相互影响的，就应当就治其发病部位所主之病。黄帝道：对。

火热之病，反复恶寒发热，就想疟疾的症状一般，有的一天一发，有的间隔数天一发，这又是什么缘故呢？岐伯说：因为胜复之气相遇的时候，阴阳之气有多少的关系。阴气多而阳气少时，那么发作的间隔时间就会很长；阳气多而阴气少时，那么发作的间隔时间就会很短。这是胜气与复气的相互搏斗，也是寒热盛衰的关键。疟疾的原理也是这样。

服寒药而反热，服热药而反寒，这是什么原因呢？岐伯说：这是因为在治疗时，仅注意治疗其亢盛之气，而忽略了虚弱的根本，所以就会出现相反的结果。

黄帝道：有的并非由于治疗亢盛之气所造成的，这又是什么道理？岐伯说：问得真详尽啊！没有治疗亢盛之气，那就是由于不知道五味所属的关系。大凡五味入胃后，各归入所喜的脏。所以酸味先入肝，苦味先入心，甘味先入脾，辛味先入肺，咸味先入肾。服用日久，便使作用过强过久，这又是导致其死亡的另一种原因。黄帝道：对。

方剂的制度分君臣，这是什么意思？岐伯说：主治疾病的药叫做君，辅助君药的叫做臣，应顺臣药的叫做使，并不是指上、中、下三品的意思。

黄帝道：什么叫三品？岐伯说：三品是用来说明药性有毒无毒的分类法。黄帝道：对

疾病有在内与在外的说法，应该怎样分别治疗？岐伯说：调治病气的方法，必须辩别阴阳，确定它在内还是在外，然后根据病的所在之处，在内的应当治内，在外的应当治外。轻微的就要安抚它，较盛的就要平静它，亢盛的就要劫夺它，在表的则汗之，在里的则下之，根据寒热温凉的不同属性，而衰减其所属的病证，随其所宜为准。谨慎地遵守以上的治疗法则，就可以万治万全，从而使气血和平，确保他的天年。

黄帝道：讲得好极了。