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灵枢经胀论第三十五（第1页）

灵枢经·胀论第三十五

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀?

岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。

黄帝曰：何以知脏腑之胀也?

岐伯曰：阴为脏，阳为腑。

黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎?

岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。

黄帝曰：愿闻胀之舍。

岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命日胀。

黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。

黄帝曰：未解其意。再问。

岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。

黄帝曰：愿闻胀形。

岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。小肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛。**胀者，少腹满而气癃。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。

黄帝曰：胀者焉生?何因而有?

岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

黄帝曰：善。何以解惑?

岐伯曰：合之于真，三合而得。

黄帝曰：善。

黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下，今有其三而不下者，其过焉在?

岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴，则气内闭；针不陷肓，则气不行；上越中肉，则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也。当泻不泻，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎。其于胀也，必审其●，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎?

译文：

黄帝问：当寸口脉出现什么样的脉象的时候就表明病人患了胀病呢？岐伯说：脉象呈现洪盛坚实而滞涩的情况的时候，就是得了胀病。

黄帝说：怎么样来鉴别脏胀和腑脏呢？岐伯说：在阴分有病邪的时候是属于脏的，在阳分有病邪的时候是属于腑的。

黄帝说：气机异常会导致人得胀病，那么胀病是存在于血脉里面的呢？还是存在于脏腑里面的呢？岐伯说：血脉、脏、腑三者都会有不正常的气，但胀病产生的部位并不是它们。

黄帝说：那么我想知道胀病产生的部位的情况。岐伯说：在脏腑的外面是产生胀病的地方，向里面压迫着脏腑，向外扩张到胸胁，导致皮肤发胀，因此才叫做胀病。

黄帝说：五脏六腑是深居在胸腔、腹腔里面的，就像是在匣柜中深藏着珍品一样，并且它们各自按照自己一定的次序居守着，尽管名字不一样，但是在一定的领域共同居守着。我想了解为什么它们的功能是不一样的。

岐伯说：脏腑的外卫是胸廓、腹廓；心脏的宫城是膻中；容纳水谷的仓库是胃，是传送饮食的道路是咽喉和小肠；消化道里面的咽门、贲门、幽门、阑门、魄门这五个窍门，就如同闾巷邻里的门户一般，津液运行的通路是廉泉和玉英，。因此说五脏六腑都有各自固定的位置界限，而且它们所表现出的症状也是各不相同的。如果营气正常循行于脉中，但是卫气运行发生紊乱的话，就会导致脉胀；如果卫气并入到脉中，循行到分肉之间的话，就会导致肤胀。治疗的时候应该要施针于足阳明胃经的足三里穴，并且使用泻法。假如胀的部位和足三里穴距离较近，施针泻一次就行了；如果胀的部位和足三里穴的距离较远，就要施针来泻三次。不管虚实，胀病刚开始的时候都应该立即施行泻法来治其标。

黄帝说：我想听你说一下胀病所表现的症状是怎么样的。

岐伯说：在五脏里面心得了胀病的时候的表现是：心烦气短，睡卧不安；如果是肺得了胀病的时候就会表现为：胸中虚满，喘息咳嗽；如果是肝得了胀病就会表现为：胁下胀满作痛牵扯到小腹；如果是脾得了胀病就会表现为：呃逆呕吐，四肢闷胀不舒服，肢体沉重，无法胜衣，并且也会出现睡卧不安；如果是肾得了胀病的话就会表现为：腹部胀满，牵扯到背部闭闷不畅，腰髀部作痛。在六腑里面如果是胃得了胀病的话就会表现为：腹部胀满，胃脘作痛，鼻中常常嗅到焦臭的气味，饮食不振，大便不畅；如果是大肠得了胀病的话就会表现为：肠中濯濯鸣响而疼痛，假如是冬季还受了寒邪侵犯的话，就会导致病人发生完谷不化的飧泄；如果是小肠得了胀病的话就会表现为：小腹胀满，牵扯到腰部作痛；如果是**得了胀病的话就会表现为：小腹胀满，小便困难；如果是三焦得了胀病的话就会表现为：皮肤充塞着气，轻浮空虚和松驰；如果是胆得了胀病的话就会表现为：胁下疼痛胀满，口中发苦，时时叹息。以上所说的这些脏腑得的胀病，产生和治疗依据有着相同的规律，只有掌握了营卫气血运行的逆顺情况，才能恰当的地进行施针治疗，才能把疾病治愈。假如是得了虚证却用泻法，得了实证却用补法的话，就会导致神气无法内守，正气无法安定，真气发生动摇，容易导致人的夭折。如果是得了虚证使用补法，得了实证使用泻法，就能使得神气内守，经脉、肌腠充实，这才是高明的医生所做的事情。

黄帝问：胀病是如何产生的?是因为什么原因才会引起的?

岐伯回答：卫气在人体里面运行，常常是和经脉并行而在分肉里面循行，它的运行情况有上下顺逆的不一样，如果营阴的运行和协于卫阳的运行，就可以护持自然赋予人体的冲和的气，因此能够使得人体的五脏的气能循着四时的次序持续地生息消长，水谷饮食也能够化生成精微而滋养到全身各部位。但是，假如厥逆不和的气在下面的话，营卫二气的运行就会随着滞留凝止，阴寒邪气就会逆行向上，正气和邪气就会相互斗争，两气如果搏结不散的话，便会聚而导致胀病。

黄帝说：您说得好。那么如何才能明晰它的道理呢?

岐伯说：诊断胀疾病的时候一定要综合察辨各种症状产生的真正机理。只要能够综合察辨血脉、五脏、六腑三种胀病的真正机理了，就能算上了解病本了。

黄帝说：您说得很好。

黄帝问岐伯：您在本篇说到治疗胀病的时候，说凡是属于胀病刚开始发生的时候，不管是虚证还是实证，最精妙的治疗是能够快速地泻除邪气，邪气的部位浅病情轻并且病的时间短的施针一次就能痊愈了，邪气的部位深病情重并且病的时间长的三次就能够痊愈。但是现在已经治疗了三次但胀病还是没有消除的话，那么治疗上又是有了什么样的失误呢?

岐伯回答：我之前所说的方法是指施针的时候深入到肌肉的空隙里面，针刺到气血输注的穴位，所以施针一次或者三次胀病就会痊愈。如果施针的时候没有深入到肌肉的空隙或者没有刺中穴位的话，就会使得经脉的气无法畅行，邪气就会在里面闭留。假如不慎刺中皮肉的话，就会使得卫气更加逆乱，阴阳营卫的气就会相互排斥。对胀病来说，应该要施针使用泻法的时候却没有用，因此导致上逆的气无法下行。施针了三次后气还是没有下行的话，就一定要调换到其他的穴位，让上逆的气能够下行，如此的话胀病就能消除。假如胀病还没有消除的话，还可以再换穴位进行施针，直到疾病痊愈为止，不再有危险的时候。在治疗那些慢性的胀病的时候，必须要认真诊查症状，应该使用泻法的时候就用泻法，应该使用补法的时候就使用补法，就如同用槌击鼓一定会有响声一般，哪里还有胀病不消退的道理呢？