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上篇 糠尿病的自我诊断（第1页）

上篇糠尿病的自我诊断

一、糖尿病的定义及形成原因

糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。它是一种常见的慢性进行性疾病，既属于内分泌疾病，也属于代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起。糖尿病的病因到目前还未完全阐明，目前公认糖尿病不是惟一病因所致的单一疾病，而是复合病因所致的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。胰岛p细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞（指与代谢有关的各组织器官的细胞，以下类同），与特异受体结合，引发细胞内代谢效应，在整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率在逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达5％～10％，我国的患病率已达3％，到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继高血压和慢阻肺之后威胁老年人健康的第三位“健康杀手”。

糖尿病病人典型的症状是“三多一少”，即口渴多饮，多食易饥，多尿，体重减轻。另外，还可伴有糖尿病急慢性并发症的症状。据国内外文献报告，口渴多饮在糖尿病患者中占55％～65％，多尿占50％一75％，多食易饥约占35％，体重减轻约占50％。当血糖浓度超过肾糖阈值（指肾脏对葡萄糖的最大耐受量以下类同），大量的葡萄糖从尿中排出，尿的渗透压增高，尿量增加，排尿次数增多，引起多尿。由于多尿，体内丢失大量的水分，引起口渴多饮。葡萄糖是体内能量及热量的主要来源，大量的葡萄糖从尿中丢失，要维持机体活动，就要补充糖，故出现多食易饥。因糖尿病患者胰岛素相对或绝对不足，不能充分利用葡萄糖，需要体内的蛋白质和脂肪分解来补充能量，加之水分丢失，所以病人体重减轻，消瘦。成年人糖尿病发病前多有肥胖，患病后虽仍较胖，但与以前比较体重已有减轻。

成年人在糖尿病发病以前，可有午饭或晚饭前出现低血糖反应，表现为乏力、出汗、颤抖、饥饿感和心慌等。这种反应可能很轻，但有的人十分严重，饥饿难忍，进食后才能缓解。

由于高血糖对皮肤神经末梢的影响及尿糖的刺激，外阴及皮肤瘙痒也较常见。此外，糖尿病还可并发急、慢性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病性心脏病、肾病、脑血管病、眼部病变、神经病变、感染、皮肤病等，出现相应的临床表现，如口干咽燥、五心烦热、大便干结、盗汗、神疲．乏力、昏迷，气短懒言、自汗、畏寒肢冷、面足浮肿、腰膝酸痛、耳鸣耳聋、**、头晕目眩、视物昏花、双目干涩、肢体麻木疼痛、大便溏泻、心悸胸闷、半身不遂、下肢坏疽、皮肤疖肿等等。糖尿病是一个多病因的综合病征，其发病原因主要与下列因素有关：

1．遗传因素

糖尿病具有家族遗传性。但这种遗传性尚需外界因素的作用，主要包括肥胖、体力活动减少、饮食结构不合理、病毒感染等。，

2．肥胖

肥胖是糖尿病发病的重要原因，尤其是容易引发Ⅱ型糖尿病（指胰岛素抵抗型糖尿病），特别是腹型肥胖者更易发生糖尿病。肥胖者本身存在着明显的高胰岛素血症，而高胰岛素血症可以使胰岛素与其受体的亲和力降低，导致胰岛素作用受阻，引发胰岛素抵抗。这就需要胰岛p一细胞分泌和释放更多的胰岛素，从而又引发高胰岛素血症。如此呈糖代谢紊乱与p一细胞功能不足的恶性循环，最终导致p一细胞功能严重缺陷，引发Ⅱ型糖尿病。腹部细胞对胰岛素敏感性原本就比其他部位低，而腹部肥胖患者，主要是脂肪组织增多，这种增多只是细胞体积增大，但脂肪细胞数目并未增多，导致细胞膜上受体数目相对减少而引起胰岛素抵抗，从而使葡萄糖清除率明显降低，导致高血糖而引起糖尿病。

3．活动不足

体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗，使高胰岛素血症缓解，降低心血管并发症。因此体力活动减少已成为Ⅱ型糖尿病发病的重要因素。

4．饮食结构

无论在我国还是在西方，人们的饮食结构都以高热量、高脂肪为主。而热量摄人过多超过消耗量，则造成体内脂肪储积而引发肥胖。同时，高脂肪饮食也可抑制代谢率使体重增加而肥胖。常年喜好肉食者糖尿病发病率明显高于常年素食者，这主要与肉食中含脂肪、蛋白质热量较高有关。

5．精神神经因素

：在糖尿病发生、发展过程中，精神神经因素所起的重要作用是近年来中外学者所公认的。因为精神的紧张、情绪的激动、心理的压力会引起某些应激激素分泌大量增加，而这些激素都是升高血糖的激素，也是与胰岛素对抗的激索。这些激素长期大量的释放，势必造成体内内分泌代谢调节紊乱，从而导致糖尿病。

6．病毒昭染·

某些工型糖尿病（指胰岛素缺乏型糖尿病）患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后发病的。病毒进入机林后，直接侵及胰岛p一细胞，大量破坏胰岛p一细胞，并且抑制胰岛p一细胞的生长，导致胰岛素分泌下降、减少，最终引发I型糖尿病。

7．自身免疫．

I型糖尿病是一种自身免疫性疾病，在病人血清中可发现多种自身免疫性抗体。这些抗体物质，可以直接造成胰岛p一细胞损害，导致胰岛素分泌缺乏，引发糖尿病。

8．化学物质和药物

已经查明有几种化学物质能引发糖尿病。扑立灭灵（灭鼠药），能引发I型糖尿病。两种临床用药，如戍双咪（用于治疗肺炎）和左旋门冬酰胺酶（一种抗癌药）也能引起糖尿病。

9．妊娠

妊娠期，母体产生大量多种激素。这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但是它们也可以阻断母体的胰岛素作用，引起胰岛素抵抗。

虽然糖尿病的病因十分复杂，但归根到底则是由于胰岛素绝对缺乏、胰岛素相对缺乏、胰岛素效应不足（即胰岛素抵抗；指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍）所致，因此，在p一细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素、组织细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个环节发生问题，均可引起糖尿病。·。