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第四类 诊法（第1页）

第四类诊法

一、四诊

[[足石]跛][[足石]跛][足石]，足底（通“蹠”）。跛，跛行。指因足底的病变而跛行。《素问．通评虚实论》：「[足石]跛，寒风湿之病也。」说明本症可因风寒湿等邪气所犯而致。

[八片锦][八片锦]小儿指纹形状及其伸延方面的各种类型的合称。如鱼刺形主惊风痰熟，垂针形主伤风、泄泻，水字形主食积，乙字形主肝病惊风，环形主府积吐逆，珠形主病危。

此外还有去蛇形、来蛇形、弓形等。但现今临床较少应用，有待探讨。

[白霉苔][白霉苔]舌面生白衣或糜点如饭粒。多因胃中热极，津液化腐，蒸腾而上所致。

一般先见于舌根部，后则满舌，甚而满口，病属严重。

[白如枯骨][白如枯骨]语出《素问．五脏生成篇》。是肺的真脏色。形容苍白而枯槁不泽的病色，见于久病气血俱虚，胃气衰败，如严重的失血、贫血及呼吸衰竭等。参见“真脏色”条。

[白苔][白苔]舌苔白色。正常的舌苔也呈白色，但薄白而净，乃由胃气所生。病理上的白苔，主风、寒、湿邪，亦主表证。若苔薄白而滑，多因内有寒，或外感风寒；若苔薄白而乾，多因津液不足；如见於外感病，多为外邪开始化热伤津。若苔厚白而滑，多由湿浊内盛；如兼有表证，是外寒引动内湿。若苔厚白而乾，为热伤津液而湿浊不化。若苔白滑粘腻，多属内有痰饮、湿浊。

[辨络脉][辨络脉]望诊内容之一。络脉，这里是指“浮络”，即浮行于浅表的小血管丛。

诊察络脉的色泽、充盈度等，并结合皮肤的冷暖，有助于了解脏腑经脉气血的病变。如痛証见青色，多因气滞血凝；若痹痛而黑色，多属慢性的寒証痛証；若皮肤灼热而色黄赤，多见于湿热引起的痈肿；若皮冷而色淡白，多因气虚血少。诊察掌大鱼际的络脉，有助于判所胃气状况。如《灵枢．经脉篇》：「凡诊络脉，脉色青，则寒且痛；赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤；其暴黑老者留久痹也（顽固的痹証）；其有赤、有黑、有青者，寒热气也（寒热错杂的病）；其青短者，少气也（气虚）。」此外对幼儿“诊指纹”及耳后络脉，也属这个范围。辨络脉必须与临床症状相结合，并注意区别于它的生理变化。

[病脉][病脉]指疾病反应于脉象的变化。一般来说，除了正常生理变化范围的及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。例如同是洪数的脉，对于正在进行剧烈运动的人来说，乃是反应当时的生理状态，否则，即属病脉。

[病色][病色]指疾病反映在色泽上的变化，诊断上以面部色泽为主。病色有善恶之分，不论出现何种颜色，皆以明润含蓄为佳，称为“善色”，一般表示病情较轻或预后较好；若颜色显露枯槁不泽，称为“恶色”，一般表示病情较里，预后不良。参见“色诊”、“五色主病”各条。

[病色相剋][病色相剋]根据脏俯生剋关系来分析面部颜色的变化，以判断病情顺逆的一种方法。根撩五行学说，凡有病的脏腑与面部显现的色泽相剋者，均称为病色相剋，一般都属逆証。例如麻疹一类血热的病（属火）而见白色（属金），根据火克金的关系，称为“病克色”，说明病情可能加重；又如肺结核病（肺属金）而见两额潮红色（属火），同上理，而称为“色克病”，亦常表示病倩加重。这些只能作临床辨証的参考，不能视为必然。

[剥苔][剥苔]舌苔剥落。若苔长期剥蚀如地图状，多属虫积。若在热性病中，舌苔于一、二日内全部消失如剥，变为无苔的光绛舌，或如镜面，多是正不胜邪、肝肾真阴亏损而邪气内陷的重证。

[布指][布指]切脉时，医者手指佈置的方法。通常不论用左手或右手，均应以中指端正对病者“寸口”脉的关部，继而食指端按于寸部，无名指端按于尺部。并据病者的体长，相应调整三指的间距，病者身材高大，指距就稍宽些，反之，则稍密一些。

[参伍不调][参伍不调]指脉搏跳动节律不调，往来艰濇。

[操纵][操纵]操持脉搏运用指力的方法。通常先宜轻指力，继而重指力，或轻重指力反覆交替，以领会不同的脉象。

[察目][察目]望诊内容之一。察目的神气，有助於了解内脏精气的盛衰。精气充沛则目有神，视物清晰；精气衰则目无神，视物不清。如《素问，脉要精微论》：「夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。」察目亦当注意其色泽的变化。参见“五色主病”条。

[长脉][长脉]脉象的一种。脉波动的幅度长，过于本位，应指有盈余之感。若脉长而和缓，是中气旺盛的健康脉象；若长而弦硬，按之有牵绳感，则属邪正俱盛的实証，见于实热内结或热盛风动等。

[沉脉][沉脉]脉象的一种。脉来轻取不应，重按始得。主病在里。沉而有力是里实，沉而无力是里虚。

[迟脉][迟脉]脉象的一种。脉来迟慢，医生的一次正常呼吸，患者的脉搏不够四次（相当于每分钟脉搏在60次以下）。多属寒証，但也可因阳气被实邪阻滞而致。此外，久经锻炼的运动员，脉搏多迟缓有力，不属病脉。

[齿痕舌][齿痕舌]舌的边缘见牙齿的痕迹。多因舌胖，即舌体较正常者稍肥大而受齿缘所压而致，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

[齿龈结瓣][齿龈结瓣]齿龈红肿如瓣状。多伴有出血、疼痛或溃烂，口腔有臭秽气味。

属热毒内攻，胃火炽盛。

[齿燥][齿燥]牙齿乾燥不润。通常以前板齿（门牙）为准。新病而齿燥，伴有垢秽、口臭等，多属於胃火盛，津液大伤。久病齿燥如枯骨样，多脏肾阴严重亏耗，病多危重。

[赤如[血不]血][赤如[血不]血]语出《素问．五脏生成篇》。是心的真脏色。[血不]血，即凝积的死血。形容紫黑枯槁的病色，可见于心血瘀阻、胃气衰败的疾病，如冠状动脉硬化心脏病，充血性心力衰竭等。参见“真脏色”条。

[初持，久持][初持，久持]指脉诊切按时间相对的短暂或持久。一般来说，切按一分钟左右便可以了，但有些脉象如间歇脉（促、结、代）常须按3-5分钟才能诊察清楚。此外，又如有些病人因不习惯应诊的环境而影响脉气，初持易有假象，久持每可矫正。

[春弦][春弦]指正常脉象在春季的变化。弦，形容脉势有如弦线弹动，表示脉气的流畅而坚挺。春天阳气上升，生发机能较旺，故脉象也表现出弦象。

[春应中规][春应中规]语出《素问．脉要精微论》。“规”，古代校正圆形的工具。春应中规，是用圆形来比喻春季脉象相应地圆滑流畅一些。

[唇焦][唇焦]口唇焦乾，多属脾胃实热，或见于“秋燥”，或热病伤津的“内燥”证。