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心身疾病及相关问题（第1页）

心身疾病及相关问题

1．心身疾病的概念和分类

概念：心身疾病，是指一组与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状为主的疾病。是一组起病与心理社会性因素密切相关的躯体疾病。

分类

（1）狭义：在心身医学发展的历史上，Alenxander根据心理动力学理论，曾提出以下7种与特定的心理社会性因素有关，即原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎，消化性溃疡，甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。这就是目前所谓的“狭义”的心身疾病。

（2）广义：随着医学模式的转变，心理社会性因素的致病作用日益受到重视。心身疾病的范围大大扩大，几乎涉及各个系统，甚至认为所有疾病广义而言都是“心”、“身”两方面因素作用的结果。各系统常见的心身疾病简列如下：

皮肤系统：神经性皮炎、痛痒症、斑秃、牛皮癣、多汗症、慢性寻麻疹、湿疹等。

肌肉骨骼系统：腰背疼、肌肉疼痛、**性斜颈、书写**。

呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。

心血管系统：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心率不齐、高血压、偏头痛、低血压、雷诺氏病等。

消化系统：胃、十二指肠溃疡，神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、幽门**、过敏性结肠炎。

泌尿生殖系统：月经紊乱、经前期紧张症、功能性出血、性功能障碍、功能性不育症。

内分泌系统：甲亢、糖尿病等。

神经系统：**性疾病、紧张性头痛、睡眠性障碍等。

2．心身疾病的病因学研究

目前，对各种心身疾病进行全方位的研究，受到各国同道的重视。限于篇幅，仅罗列出主要的方向：

（1）情绪的神经生化学研究。

（2）用精神分析的方法进行心身疾病的精神病理学研究。

（3）心身疾病与自身和童年客体关系的研究。

（4）心身疾病与学习理论的关系。

（5）心理生理学研究。

（6）心理免疫学研究。

我国在这方面的工作还较落后。主要的原因是综合性医院因缺乏系统的临床心理学或心理治疗方面的系统培训，乏于发现问题、进行深入全面研究。精神科医生有较好的专业知识，但患者羞于到精神卫生机构就诊，造成有效治疗途径曲折、患者量不足。

目前，在我国心身疾病的治疗大多限于药物治疗，往往远期疗效不佳。

针对致病的各种心理社会性因素应加强心理咨询和心理治疗。心理治疗根据规模可有一对一的个别心理治疗，也有三人以上的集体心理治疗。

目前世界上有各种不同心理治疗方法，我们已开展了精神分析或心理动力学心理治疗，认知行为治疗，催眠治疗，家庭治疗，森田治疗，夫妻治疗等。

心理治疗前，除了一般的症状性诊断，还应给予全面的动力学诊断，即对患者是何种“人”给予诊断，包括患者目前主要的心理冲突内容，心理防御机制类型，自我强度，自身特点，客体关系的形成过程，内省力状况等方面。

若以症状为治疗目标，短程治疗往往有效。若患者有人格问题，或心理冲突被较深压抑于潜意识中，则往往需要进行长程心理治疗为佳，多采用心理动力学心理治疗。

因此，在综合性医院里应有各流派专职心理治疗师及社会工作者等不同的治疗团队成员。