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第七章常见损伤的处理（第4页）

·拖行法，适合于清醒或昏迷、下肢受伤、体形较大且体重较重、不适合采用其他徒手方法搬运的患者。

·爬行法，适合于在空间狭窄或有浓烟的环境下清醒或昏迷的患者。

·手抱法，适合于年幼体轻、伤势较轻的患者。对脊柱损伤者禁用此法。

有的患者不适介徒手搬运，或山寸：空间限制，难于找到担架等专用器械，这时应就地取材，利用家中物品来搬运伤病者：

·椅子搬运，适合于处于坐位或半卧位的伤病者，如心绞痛、心肌梗死、肋骨骨折等患者。搬运时患者坐在椅子上，可用宽带将其固定在椅背上。两个救护者一人抓住椅背，另一人抓住椅腿，将椅子稍向后倾斜，然后搬运。

·毛毯、床单搬运，适合于空间狭窄、担架不易通过的环境。搬运时将毛毯或结实的床单铺在**或地上，将患者轻轻搬到毛毯或床单上，两个救护者面对面各自抓紧毛毯或床单的两角，抬起患者搬运。

手脚抽筋的救治

自我推拿——腓肠肌**，南方俗称“脚抽筋”，北方俗称“腿肚子转筋”，一般多发生在夜间，这是小腿受寒所致，也可发生在远足、登山、游泳时，还可发生在机体缺钙者。**发作时，若不采取有效措施，其痛苦是难以名状的。下述自我推拿方法，可迅速解除腓肠肌的**。当发生腓肠肌**时，脚背要尽力往上翘至最大限度，并固定在此位置上。一般在30秒钟内即可解除**，然后保持脚背上翘位置3分钟，以巩固疗效。脚背用力上翘的方向是抗**方向，因此开始阶段，疼痛剧烈，这是正常的。此时应用手掌根按于小腿内外两侧，掌根相对用力按揉腓肠肌部，时间约为2分钟，作用是舒筋活血，治疗**解除后的小腿部位胀痛。然后用一手拇指依次按揉承筋、承山二穴和跟腱，时间分别为1分钟。作用是理筋通络，治疗小腿部的余痛。最后可根据病情需要，用热毛巾或热水袋等施以热敷，以增加治疗效果。此外，游泳下水前，旅游爬山后，按上述顺序操作两遍，有一定的预防作用。对缺钙性腓肠肌**，该法只能暂时缓解病症，需按医生处方补充钙剂，才能彻底治愈。

应急处理：手抽筋——柔软但坚定地扳直手指，然后轻轻按摩。大腿抽筋——使膝部打直，一手放在脚跟下抬高腿部，另一手按压下膝部，轻轻按摩抽筋的肌肉。小腿抽筋——使膝部打直，轻轻抬起伤腿，将脚轻推向伤病者，轻轻按摩抽筋的肌肉。脚抽筋——将脚趾拉直，协助伤病者利用大脚趾底部的肉球站立，轻轻按摩脚部肌肉。

跌跤肿痛的应急处理：走路跌撞伤，伤部又肿又痛，重者难以忍受，有的疼痛数日。可用如下方法消除：可用冷茶叶水将患处洗净，再将茶叶放嘴中嚼烂后吐在碗中，加一小匙硫磺，搅拌后再敷贴患处。12小时换一次，2天见效。也可以买中药“黄珠”1—2两，用高梁酒加面粉少许调匀，贴在痛处，用纱布包好，12小时后取下。如未好，可再敷一次即愈。还能将将芋头外皮剥掉，磨成泥状，加入同量面粉和20％姜泥，搅拌均匀敷于痛处。每5小时换一次，减少姜量。另外还可以用醋调面粉涂之，干后再换，破皮处不要涂，此法有奇效。

常见出血的救治

判断出血量

（1）出血性质。

动脉出血的流速快，出血量大，血液的颜色鲜红，此时，如不能有效止血，很快就会有生命危险。静脉出血流速较幔，血液为暗红色。毛细血管出血速更墁，很容易止血。

（2）伤员的症状。

动脉出血超过800毫升，病人就会出现口渴、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、心慌等症状，脉搏在100次／分钟以上，如不及时止血，很快会发展为休克；出血超过2000毫升，就会出现头晕眼花、晕厥、四肢无力、血压下降、意识不清等症状，此时，病人如果再得不到及时抢救，就会死亡。

常用的止血方法

（1）加压包扎止血法。这是最常用的止血方法，在外伤出血时应首先采用。该方法适用于小静脉、毛细血管出血，也可在动脉出血时，与止血带配合使用。头部、躯体、四肢以及身体各处的伤口均可使用。

①要用干净、消毒的纱布覆盖伤口表面，如无纱布，可用干净毛巾、手帕等代替。二是要加压包扎，即在纱布上面用绷带、三角巾紧紧缠绕伤口，这样可以达到止血的目的。这是因为通过直接压迫伤口，压扁受伤血管的断面，可以激活凝血因子，使血液容易形成血凝块。

②有条件时，应初步清洁伤口，尽量选用干净的替代品，减少伤口感染的几率。

（2）指压止血法。就是用手指压住出血伤口的上方，使得血管被压在附近的骨块上，从而阻断血流，达到止血的目的。该法适用于头面部及四肢部位。要求准确判断血管位置并以一定的力量压住受伤血管，尤其是对于下肢血管出血时更是如此，否则达不到止血的目的；此外，还应注意，该法只能在短时间内起临时性的作用，采用此法的同时，应尽快换用其他止血方法。

（3）止血带止血法。对于用加压包扎止血法不能奏效的四肢大血管出血时，应及时采用止血带止血。

①特点：该方法有简便、效果可靠的特点，在关键时刻可起到挽救生命的作用。但上止血带后，会完全阻断受伤肢体的血流，如果时间过长，受伤肢体容易发生神经麻痹、畸形、坏死等严重后果。

②应用范围：四肢受伤严重时，例如受伤肢体有大而深的伤口，血流速度快；多处受伤，出血量大；受伤的同时有开放性骨折；肢体已完全离断或部分离断；受伤部位有泉涌样出血等情况，加压包扎已经无法止血，就必须用到止血带。

③具体方法：选择性质合适的止血带。最合适的止血带是有弹性的空心皮管或橡皮条。紧急情况下，可使用宽布条、三角巾、毛巾替代，也可用衣襟、领带、腰带等，但不可使用电线、铁丝、绳索等。

④上止血带的位置：止血带应包扎在伤口上·方，医学上叫做“尽心端”，而且尽量要靠近伤口，以减少缺血的区域。但要避开上臂的中部和前臂，因为上臂的中部有桡神经通过，不能扎紧，而前臂的动脉在深层的尺、桡骨之间，上止血带不能起到压扁血管的作用。所以，上肢出血时，应将止血带上到上臂的上部和下部，下肢出血时，应将止血带上到大腿的上部和下部。

⑤上止血带的步骤：首先，在准备上止血带的位置垫一层毛巾和几层纱布或直接扎在衣物上，避免皮肤被止血带勒压而坏死；其次，在上止血带前，如有可能，应将伤肢抬高上举2～3分钟，以便能尽量使静脉血回流；最后将有弹性的止血带缠绕肢体2周，并在外侧打结（注意别在伤口上打结）。如果使用没有弹性的替代品，可先缠绕肢体一周，然后打结，再在其中插入一节小木棍等物体绞紧，绞紧的同时，观察出血的情况，当出血刚好止住时，此时的松紧度适中，可以将止血带固定。

⑥注意事项：上止血带时，松紧程度一定要合适，只要出血停止即可，不可过紧或过松；尽可能缩短用止血带的时间，连续使用止血带最好不要超过l小时，或者每隔一小时放松一次。放松后，已不再出血时，就不应再扎止血带。此时，应进行压包扎；上止血带只是临时性的急救措施，是为了呼救和争取时间。

少量出血的急救

患者伤口出血不多时，可做如下处理：

·救护者先洗净双手（有条件时，应戴上防护手套），然后用清水、肥皂把患者伤口周围洗干净，用药棉、纱布或干净柔软的毛巾、手绢将伤口周围擦干。

·伤口内如果有沙土或其他微小污染物，可先用清水冲洗出来。

·用创可贴或干净的纱布、手绢包扎伤口。

·不要用药棉或有绒毛的布直接覆盖在伤口上；除敷料外，也不要用其他任何止血物品覆在伤口上。

内出血的急救

身体受到外力撞击、挤压时会造成内出血。严重的内出血是很危险的。血液从破裂的血管流入组织、脏器间隙和体腔（如外力打击造成的肝脏、脾脏破裂，血液流入腹腔），能导致失血性休克。颅内出血时，淤积的血液会压迫脑组织，引起昏迷。血液如果聚集在胸腔，会使肺脏受到挤压而不能扩张，影响呼吸。

发生严重内出血时，患者常有以下特征：受到过外力打击或撞击，皮肤没有破裂，但患者出现休克症状，如皮肤苍白、湿冷、呼吸变浅变快、脉搏微弱加快、烦躁不安等。

发现患者严重内出血时，要采取以下措施：