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第九章危重病症的救护（第3页）

（1）原理。

人体心脏位于胸腔内，胸骨后偏左的地方。当向下按压胸骨时，胸腔内压力增大，促使血液流动，同时压挤心脏向外泵血，起到胸泵作用；停止下压胸骨，双手上抬时，胸腔内压力减小，静脉血回流心脏，使心脏充盈血液。这样反复进行按压上抬，使得心脏被动地运动，起到人工心跳的作用。

（2）有效性。

只有准确的手法才能保证人工心跳的有效性，有效的胸外心脏按压可以达到正常心跳时心脏排出血量的25％～30％，这就可以保证人体基本血液循环的最低需要。

（3）方法。

首先找准按压的位置。按压的正确位置为胸骨中下l／3交界处。定位时，用右手食指和中指顺肋缘向上滑动到剑突下（胸骨最下缘），这时，食指和中指与胸骨的长轴垂直，食指上方的胸骨的正中区即为按压区。左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手掌背上，两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁。

实施胸外心脏按压术的人在姿势上要保持双肩正对病人胸骨上方，两肩、两臂、两肘垂直向下按压。在用力方式上，要平稳地、有规律地进行。垂直向下按压每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度为3．5～4．5厘米；按压频率为每分钟80～100次；有效性的标志为按压时可触及到颈动脉搏动。

（4）注意事项。

掌根部不要偏移，手指翘起时不要压住胸肋部，以免造成肋骨骨折；上臂和肘关节伸直，以身体的重心下压，防止冲击式下压，并保证达到下压的深度，成人应达到3．5～4．5厘米；抬起时，掌根不要离开胸壁，以免造成按压位置的改变。

人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。一个人交替进行胸外心脏按压和口．对口人工呼吸，这叫单人徒手复苏法。二种活动使用比率为15：2，即先口对口人工呼吸2次，接着做胸外心脏按压15次，反复交替进行；两人同时进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸时，叫做双人徒手复苏法，两者的比率为5：1，即一个人先口对口人工呼吸1次，另一个人接着做胸外心脏按压5次，反复交替进行。

脑复苏

（1）脑受损。

由于大脑对缺氧极为敏感，心脏停跳数分钟后，脑细胞即可发生不可逆的损伤坏死，所以心跳、呼吸停止后，脑细胞最容易遭受缺氧的损害。通常情况下，脑循环停止10秒钟时，病人即可发生昏厥；10～15秒以上时，可引起昏迷和抽搐。当心跳呼吸恢复，脑复苏后，病人逐渐恢复神经反射、意识、智能。有的病人恢复后，表现出智力下降、记忆力下降、失明、失语、抽搐、肢体瘫痪等症状。有的病人在心肺复苏后，虽然已经恢复心跳和呼吸，但大脑功能未能恢复，表现为毫无知觉和意识，无肢体活动，终年卧床，仅靠输液，鼻饲延续生命等症状，我们称之为“植物人”。

（2）脑复苏的关键。

脑复苏成功的关键在于早期（心跳呼吸停止4～6分钟内）由现场救护者正确进行心肺复苏术，使病人尽快恢复循环、呼吸等运动，减少大脑缺氧的时间。还可采用低温疗法，减少大脑的需氧量，增强脑组织对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，有利于脑复苏。

（3）低温对脑复苏的作用。

当人体体温降低到30℃时，脑细胞的耗氧量仅为正常体温时的58％，每下降1℃，脑代谢率下降6．7％。降低体温可重点采用头部降温法，将冰袋或冰帽放在病人的颈部及头部。同时，在腋下、腹股沟等处也可放置冰袋。

（4）脑复苏的次序。

心肺复苏成功后，脑复苏的次序大致为：首先是瞳孔开始缩小，对光线有了反应，然后出现吞咽，咳嗽反射、痛觉反应，病人瞬目、摆头等动作，接着恢复听觉、四肢协调、语言、视觉等功能。

心脏骤停的救治

心脏骤停——又称猝死。是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失。重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。80％以上的猝死是由冠心病引起的。此外，心肌病、恶性心律失常、心肌炎、电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏和药物过量也是病因。若呼唤或摇动病人无回应。压眶上、眶下无反应，再注意观察病人胸腹部无起伏呼吸运动。触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人心跳骤停。

在我国患有心脏病的人群中，有87％的人心脏病突发于医院以外；因急性心肌梗死死亡的病人中，有1／2甚至2／3是死在家中或是送往医院的途中，一半以上的猝死发生在夜间的睡眠过程。88％的猝死是心脏性猝死。我国的猝死总数约为54．4万／年，一个年龄高发段为出生后至6～10个月，由各种先天性或遗传性心脏病引起的婴儿猝死综合征；第二个年龄高发段为45～75岁；男性多于女性。

心脏骤停是一种最紧急的危险状态，多数心脏病专家将1小时作为心脏性猝死的时间标准，必须现场抢救。症状表现有双眼上翻，突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；曾有急性心肌梗死、严重心律失常、触电、溺水、麻醉或手术病史。通过必要的体格检查，包括呼唤、拍打、摇动、掐压人中穴位等方法判别神志情况、意识状态；用听呼吸声、看胸廓起伏、感觉气流的方法判断有无呼吸停止状态，有无大动脉搏动消失以及瞳孔、心音、血压等情况。有可能尽快进行心电图检查及心电监护。必须争分夺秒，一边报警，一边救治。千万不要坐等救护车到来，再送医院。

第一时间

◆开通气道用仰额举颔法，一手托病人颈后向上，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道，倒流入肺，引起吸入性肺炎或窒息。

◆叩击心前区用拳头底部肌肉部分，在胸骨中段上方，离胸壁20～30厘米处，突然迅速地叩击1～2下，若无反应，当即做胸外心脏按压。

◆胸外心脏按压让病人仰卧在地面或硬板**，如为弹簧床，则应在其背部垫一块硬板，抢救者双手掌相重叠，肩、肘、腕关节呈一直线，下侧掌根按压在患者胸骨上2／3与下1／3交界处，与胸廓垂直，连续按压30次，频率为60～100次／分钟，按压深度4～5厘米，每次按压与放松时间相同，掌根接触胸壁面不分离。

◆人工呼吸口对口人工呼吸是用一手的拇指与食指捏闭病人的鼻孔，抢救者深吸一口气后，张口贴紧病人的嘴，并把病人的口完全包住，确保其口是打开的，用力向病人口内吹气，吹气要快要深，同时观察病人胸部有无上抬。一次吹完气后，抢救者应立即离开病人口部，轻轻抬起头，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，以便病人从鼻孔通气。每分钟16～20次，每次吹气量800～1200毫升，两口气之间有2～4秒的间隔。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，证明抢救有效。当病人牙关紧闭不能张口，或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸法。同样要先开放气道，但要使病人口部紧闭，深吸气后，用力向病人鼻孔吹气；呼吸时，使病人口部张开，以利气体排出。

◆掐压或针刺急救穴位如人中、劳宫、涌泉穴，起抢救作用。

◆急送医院救治

取得心肺复苏成功的要点

尽早进行心肺复苏，不要因为任何原因延误复苏时间。

判断心搏、呼吸骤停是看反应和呼吸，不要花时间去摸脉搏、听心音。

判断有无脉搏，要检查颈动脉，而不是仅摸桡动脉。

一旦确定为心脏骤停，应立即在心前区叩击1—2下，无效时可再叩击1～2下。如仍无效，应立即采用胸外心脏按压术。

尽早使用除颤器。要从200J能量开始，不要反复试用小能量放电。

要强调效果，每次要吹入一定量的气体，吹气时要持续一定的时间。