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卷五 方论（第10页）

张石顽曰∶金花汤止芩、连，柏三味，作丸名三补金花丸。较汤多栀子，作汤名解毒。更加大黄则名大金花汤。汤丸虽异，功用不殊。但取急攻则用汤，缓祛则用丸。微有区别耳。

x甘露消毒丹x（一名普济解毒丹）飞滑石（十五两）绵茵陈（十一两）淡黄芩（十两）石菖蒲（六两）川贝母木通（各五两）藿香射干连翘薄荷白豆蔻（各四两）

各药晒燥，生研细末见火则药性变热。

每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服。亦可。

雄按∶此治湿温时疫之主方也。六元正纪，五运分步，每年春分后十三日交二运。征，火旺，天乃渐温。芒种后十日交三运。宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。

但看病患舌苔淡白，或浓腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分。悉以此丹治之立效。并主水土不服诸病。汪按∶普济消毒饮用芩、连、陈皮、元参、连翘、甘桔、升柴、马勃、鼠粘、薄荷、板蓝根、僵蚕。或加人参大黄。今附载。

x神犀丹x

乌犀角尖（磨汁）石菖蒲黄芩（各六两）真怀生地（冷水洗净浸透，捣绞汁）银花（各一斤，如有鲜者捣汁用尤良）粪清连翘（各十两）板蓝根（九两，无则以飞净青黛代之）香豉（八两）元参（七两）花粉紫草（各四两）各生晒研细（忌用火炒），以犀角，地黄汁、粪清和捣为丸（切勿加蜜，如难丸可将香豉煮烂），每重三钱，凉开水化服，日二次，小儿减半。如无粪清，可加人中黄四两，研入。

雄按∶温热暑疫诸病，邪不即解，耗液伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑等证。但看病患舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多。急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。方中犀角为君，镑而煎之。味极难出，磨则需时，缓不及待。抑且价昂，非贫人所能猝办。有力者，预为合就施送，则患者易得，救活必多；贫者重生，阴功亦大。或存心之药铺照本制售。亦方便之一端也。

竹茹枳实半夏（各一两）橘红（一两五钱）茯苓（七钱）甘草（炙，四钱）每服四五钱，生姜一片，红枣一枚，水一钟五分，煎七分服。

罗东逸曰∶胆为中正之官，清静之府。喜宁谧，恶烦扰。喜柔和，不喜壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。是以虚烦惊悸者，中正之官，以热而不宁也。热呕、吐苦者，清静之府，以郁久而不谧也。痰气上逆者，土家湿热反乘，而木不得遂其条达也。如是者，首当清热，及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳。而臣以甘草、橘、半，通胃以调其气。

佐以枳实，除三焦之痰壅。使以茯苓平渗，致中焦之清气。且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎！和，即温也。温之者，实凉之也。晋三亦云∶胆气退热为温，非谓胆寒而温之也。

雄按∶此方去姜、枣，加黄连，治湿热痰而化疟者，甚妙。古人所未知也。

x麻黄杏仁甘草石膏汤x

药即汤见。

张石顽曰∶此大青龙汤去桂枝、越脾汤加杏仁也。

雄按∶彼二方有姜、枣。专祛上焦湿热痰气，与苓桂术甘汤互发。

彼借苓术，专祛心下之支饮。此借石膏，专祛膈上之湿热也。汪按∶此语可商石膏除热非祛湿之品也。

尤在泾曰∶汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠而在肺中。故非桂枝所能发。麻、杏辛甘入肺，散邪气。肺被邪郁而生热，石膏辛寒入肺，除热气。甘草甘温，安中气。且以助其散邪清热之用，乃肺脏邪气发喘之的剂也。又曰∶大青龙主散表寒而兼清里热，故麻黄多于石膏。此清肺热而兼散肺邪，故石膏多于麻黄。

x白头翁汤x

白头翁（二两）秦皮黄连黄柏（各三两）水七升煮取二升，去滓，温服一升。

柯韵伯曰∶三阴俱有下利证。自利不渴者，属太阴，是脏有寒也；自利渴者，属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也。惟厥阴下利属于热，以厥阴主肝而司相火。肝旺则气上撞心，火郁则热利下重。温热秽气，奔迫广肠，魄门重滞而难出，《内经》云“暴注下迫”者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是本郁之征也。渴欲饮水，厥阴病则消渴也。

白头翁，临风偏静，长于驱风。用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风。秦皮，木小而高，得清阳上升之象为臣。是木郁达之，所以遂其发陈之性也。黄连，泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之。黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴热利有二∶初利，用此方以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法；久利，则用乌梅丸之酸以收火。佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。

x缩脾饮x

缩砂仁乌梅肉草果仁（煨）甘草（炙，各四两）干葛白扁豆（各二两）每服四钱，水一碗，煎八分，水澄冷服以解烦，或欲温、欲热，任意服。

雄按∶脾为阴土，喜燥而恶湿，贪凉饮冷，则脾阳为湿所滞，而缓纵解佚，不能宣运如常矣。故以砂仁、草果快脾而去其所恶之湿。臣以甘草、扁豆，甘淡以培其正气。即佐葛根、乌梅，一以振其敷布之权，一以缩其缓纵之势。况梅能生液，湿去津生，最为可法。

x三甲散x

鳖甲龟甲（并用酥炙黄为末，各一钱，如无酥，各以醋炙代之）穿山甲（土炒黄，为末）蝉蜕（洗净，炙干）白僵蚕（切，生用）牡蛎（为末）当归（各五分）白芍（酒炒，七分）甘草（三分）虫（三个，干者擘碎，鲜者杵烂，和酒少许，取汁入汤药同服，其滓入诸药同煎）水二钟，煎八分，滤去滓，温服。

雄按∶此方从《金匮》鳖甲煎丸脱胎。

x白虎加苍术汤x

即白虎汤加苍术一味。

叶香岩曰∶知母，气味苦寒，入足阳明。甘草，气味甘平，入足太阴。石膏，气味辛寒，入手太阴，足阳明。苍术，气味苦辛温，入足太阴。粳米，气味甘平，入手足太阴。此治暑湿相搏而为湿温病者，以苦寒辛寒之药清其暑，以辛温雄烈之药燥其湿，而以甘平之药缓其中，则贼邪正邪皆却，正自安矣。

x清暑益气汤x

人参黄白术广皮神曲泽泻（各五分）苍术升麻（各一钱）麦冬炙草葛根当归黄柏（各二分）青皮（二分半）五味子（九粒）水二盏，煎一盏，去滓，温服。

雄按∶《治法汇》止用参、、术、草、归身、橘皮、五味、麦冬、黄柏九味，加姜、枣。汪按∶东垣此方洄溪已讥其用药杂乱。此去苍术升麻葛根是矣。然犹不免近杂。用此方者。加减尚宜斟酌。

王晋三曰∶此治膏粱之体，因避暑而袭凉饮冷，内伤脾胃，抑遏真阳之剂，故方中以清解与补益兼施。

尤拙吾曰∶元气本虚，而又伤于暑湿，以致四肢倦怠，精神短少，懒于动作，胸气短促，不思饮食，脉浮缓而迟者。

雄按∶其脉如是，乃气虚湿盛，兼吸微暑也。可用此方。若体实脉盛，或虽虚而不甚，及津涸烦渴多火者，则不可混投也。

雄按∶《湿热病篇》第三十八条后，余有清暑益气法，可用也。汪按∶梦隐所定清暑益气方。用西洋参石斛麦冬黄连竹叶荷秆知母甘草梗米西瓜翠衣十味。较东垣之方为妥。然临证尚宜加减斟酌。又按。伤暑倦怠投参麦五味立效。然必审其无外感者。若有暑邪投之其危立至。不可不慎也。

雄按∶东垣专事升阳，徐洄溪、章杏云皆深非之，此方亦从补中益气加味。魏柳洲云∶补中益气汤，为东垣治内伤外感第一方。后人读其书者，鲜不奉为金科玉律。然不知近代，病患类多真阴不足，上盛下虚者，十居八九。即遇内伤外感之证，投之辄增剧，非此方谬，要知时代禀赋各殊耳。陆丽京尝言，阴虚人，误服补中益气，往往暴脱，司命者审诸。今人吸烟者多，阴液既已耗伤，痰气极易升逆。按∶丹溪云∶素无痰者，服升柴不致满闷。孙文垣云∶经谓升降浮沉必顺之。又曰∶天时不可伐，虽宜升提之病，而冬之闭藏，实为春令发生之本，天人一理。若罔顾天时，而强用升提之法，是伐天和而泄元气，根本既亏，来春何以发生？此等至理，皆不可不知也。余谓东垣立方，命名本错。设当时立此培中举陷之法，名曰补中升气汤，则后人顾名思义，咸知其为升剂矣。原以升药举陷，乃既曰补中，复云益气。后人遂以为参术得升柴，如黄得防风，而功愈大。既能补脾胃之不足，又可益元气之健行。凡属虚人，皆堪服饵，而忘其为治中虚兼外感之方，再经立斋之表章，每与肾气丸相辅而行。幸张会卿一灵未泯，虽好温补，独谓此方未可浪用，奈何以卢不远之贤，亦袒新甫，甚矣！积重之难返也。惟叶天士谓立斋用药，每执死法，未免有不中肯綮者。汪按∶洄溪亦以立斋为庸医之首。