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卷一 内经伏气温热篇（第4页）

吴鞠通曰∶热不为汗衰，金受火克，喘而化源欲绝，故死。然间有可治者。

热病不知所痛，耳聋，不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死，不可治。

吴鞠通曰∶不知所痛，正衰不与邪争也。耳聋，阴伤精欲脱也。不能自收，正气惫也。口干、热甚，阳邪独盛也。

阴颇有寒，热邪深入阴分，外虽似寒，而热在骨髓也。故曰死，不治。其有阴精未至涸竭者，间可侥幸得生。略参拙意。

热病已得汗，而脉尚躁甚，此阴脉之极也，死；其得汗，而脉静者，生。

吴鞠通曰∶汗后脉躁，阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，能以甘凉药沃之得法，亦有得生者。

热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁，得汗，静者，生。

吴鞠通曰∶脉躁无汗，阳盛之极，阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。虽然较前阴阳俱静有差。此证犹可大剂急急救阴，亦有活者。即已得汗而阳脉躁盛，邪强正弱，正尚能与邪争，若留得一分津液，便有一分生理，贵在留之得法耳！至阴阳俱静，邪气深入下焦阴分，正无捍邪之意，直听邪之所为，不死何待？

热病不可刺者有九∶一曰∶汗不出，大颧发赤，杨按∶阴虚劳损，两颧必赤，可与此比类而观。哕者，死。

雄按∶汗不出，大颧赤，似属阳盛。哕者，呃忒也。肺胃之气不降，杨按∶此是实证，必颜赤，不仅两颧赤。则呃呃而上逆也。治以轻清肃化之剂，病似可瘳，何以经文即断为不可刺之死候？殆谓热邪方炽，而肾阳欲匮，阳已无根，病深声哕之证欤！杨按∶大颧属肾。发赤是伏藏之阳上脱也，加以哕，则证与色合，顷刻而脱，故不治。则其哕必自下焦而升，病由冬不藏精所致。更察其脉，亦必与上焦阳盛之病有别也。

二曰∶泄而腹满甚者，死。

雄按∶腹满者当泄之，既泄而满甚，是邪尚踞而阴下脱，犹之乎热不为汗衰也，故死。又陈远公云∶喘满直视，谵语下利，一齐同见者不治；若有一证未见者，或可望生。宜用∶人参、麦冬、白芍各一两，石膏五钱、竹茹三钱，名挽脱汤，欲脱未脱时亟服之，庶几可挽。

三曰∶目不明，热不已者，死。

吴鞠通曰∶目不明，精散而气脱也。经曰∶精散视歧。又曰∶气脱者目不明。热犹未已，仍烁其精而伤其气，不死得乎！

汪按∶此目不明，乃《难经》所谓脱阴者目盲也。阴竭而热犹不已，安得不死？

四曰∶老人婴儿，热而腹满者，死。

雄按∶腹满者宜泄之，老人婴儿，不任大泄，既不任泄，热无出路，老弱阴液不充之体，涸可立待，故曰死。

五曰∶汗不出，呕，下血者，死。

雄按∶汗不出，热内逼，上乾清道以为呕，迫铄于营而下血，阴液两夺，是为死征。

六曰∶舌烂，热不已者，死。

吴鞠通曰∶阳邪深入，则一阴一阳之火结于血分，肾水不得上济，故舌本烂。热退犹可生，热仍不止，故曰死也。

汪按∶此舌烂乃由肾中虚阳，故断为死候，与肺胃热炽、大热、口舌糜腐者大异。

七曰∶咳而衄，汗不出，出不至足者，死。

吴鞠通曰∶咳而衄，邪闭肺络，上行清道，汗出邪泄可生，不然则化源绝矣。

雄按∶汗出不至足者，肺气不能下及，亦是化源欲绝之征也。

八曰∶髓热者，死。九曰∶热而痉者，死。腰折，螈，齿噤也。

吴鞠通曰∶髓热者，邪入至深，至于肾部也。热而痉，邪入至深，至于肝部也。

○此节历叙热病之死征，以禁人之刺，为刺则必死也。然刺固不可，亦有可药而愈者，盖刺法能泄能通，开热邪之闭结最速。至于益阴以存津。杨云∶二语乃治温要领。实刺法之所短，而汤药之所长也。

汪按∶统观死候九条，大抵由于阴竭者为多，吴氏语破的。