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第九章 异地医保报销（第3页）

1、逐步构建跨地域医保监控网络

目前的医保统筹层次较低，医保卡属于层次低的“地方粮票”，病人住院报销费用极不方便，异地医疗监管难度大。病人都需要现金结算，极不方便，也难于监管。

为解决这一难题，进行网络升级，各个医保统筹单位统一使用同一个医保软件，同一个中心数据库，将所有的定点零售药店和医疗机构全部联结在一个网络内。各个医保经办机构能实时监控每个病人的医疗费用支出明细。不论是城镇职工、城镇居民还是意外伤害病人，在程序设计上做到了在市内任何一家定点医药机构就医，都能做到网

上监控和网上结算。

在目前无法达到全国医保联网的情况下，应逐步在病人相对集中和发生费用较大的地方实现联网。如能统一医保软件对接，则大多数异地住院的结算与监控在网上能够实现，可增强医保经办机构对定点医疗机构的制约与监控。

2、设立异地定点医院，实行协议结算

选择一批设施比较先进、技术比较全面、医保制度健全管理到位、有一定声誉的异地医院作为对口转诊病人定点医院，建立省、市、县逐级转诊机制，并完善相关的各级管理制度，从而构建起定点医院机制和全国范围内就医费用监控网络。

异地住院病人特别是转诊病人病情相对较重，要实现网上结算，关键是要有较为规范合理的结算方式。各地可在异地就医相对集中的城市建立对口定点医院，采用就诊地病种标准与定点医院进行直接结算；也可由就诊地经办机构代管代结，不过第一种方法方便直接，只要能谈妥结算标准，易于实施，第二种方式相对复杂烦琐，实施难度较大。

3、强制推行身份和医疗费用验证制度

目前卫生政策没有强制实行身份证查验住院制度，使异地就医冒名顶替较为容易。人社部门应强调异地医保病人住院必须凭有效身份证明到各定点医院医保办登记，医院医保办要把异地病人等同于市内病人对待，做好身份查对和医疗监管工作，出院时必须将费用清单、发票、病历、出院小结等相关资料交医保办审核盖章，并注明已经医

保办查实系患者本人。各地医保经办机构要把定点医疗机构异地住院病人的管理作为医保考核内容之一，经查实的异地病人过度医疗行为和乱收费可由当地医保经办机构在预留金内代扣。

4、建立各地医保机构和定点医疗机构联系网

在网上公布各地医疗保险经办机构、定点医疗机构的名单和医保办的电话，各医保经办机构能对掌握的异地住院病人进行随访，在报销医疗费用遇有疑问时方便查对。对因严重违规被取消定点资格的医疗机构予以公布，各地医保经办机构可以取消违规医院的定点资格。与此同时，还要加快立法进程，加大对违规行为的处罚力度；建

立违规事件报告和举报制度；建立异地经办机构之间的协查机制等。特别是建立协查机制尤为必要。因为对异地就医行为的调查成本较大。各地可在异地居住人群相对集中、发生医疗费用较频繁、费用金额较大和转诊所选目的地次数较多的地区建立协查机制。两地医保经办机构可定期互访、交流，巩固协作关系，对异地病人请对方医保代为监管，有疑问时请对方协查，减少调查成本。

提示：上面几点是对于异地医疗提出的几点建议，虽然目前我国异地医疗存在种种违规乱像，但是随着社会的不断发展，政策制度的不断完善，未来毕将会走上正规。

异地医疗保险如何转移

【摘要】异地医疗保险如何转移成了社会医疗保险的一大难题。目前缴费至满15年，按月领取基本养老金，也可以转入新型农村社

会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇等一系列相关内容。那么异地医疗保险如何专题呢？小编根据网上资料，对于异地医疗保险转移做如下介绍。

异地医疗保险如何转移

医疗保险，是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

社会保险转移接续难题得到解决

缴费续接不畅，造成社保缴费时间上不具连贯性，存在“碎片化”，也是现行社保体制的又一问题。例如，现行政策规定，享受基本养老保险待遇的最低缴费年限为15年，缴费不足15年的，退休后不享受

基础养老待遇，其个人账户存额一次性支付给本人，将基本养老保险累计缴费不足15年但有意愿继续缴费的人群拒之门外。

社保法规定，上述人群可以缴费至满15年，按月领取基本养老金，也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

目前，由于不同统筹地区之间在制度、管理等方面的差异，导致流动劳动力、异地退休人员在社会保险关系续转方面困难重重，阻碍了劳动力自由流动和社会经济发展，造成了参保人员享受保险待遇不便，尤其是基本养老保险关系跨地区的续接不畅，导致劳动者参保积极性不高，有的地方甚至出现了大量农民工退保现象。

针对社保续转难问题，主要是在养老保险和医疗保险领域，社保法做出了积极回应。

在养老保险方面，2010年1月1日起施行的《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》，在保证参保人员跨省流动、并在城镇就业时基本养老保险关系的顺畅转移接续方面，起到了积极作用，这种合理制度已被社保法吸收。

提示：在医疗保险方面，针对异地报销医疗费难、影响参保人员享受基本医疗保险待遇问题，社保法规定，有关社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，通过异地协作机制，来保障参保人员享受基本医疗保险待遇。但是要全面做好异地医疗保险保障，一定要结合商业医疗保险。商业医疗保险有一定的灵活性，保障全面等有点，目前已成为社会医疗保险的很好补充。

异地医疗保险报销难

【摘要】医保异地报销什么时候能实现呢？现行的医保政策在异地就医、异地结算等方面存在诸多不便，有人因突发病在异地就医后再跑回原医保地去报销，甚至出现路费比报销回来的费用还多的尴尬局面。异地产生的医药费用能联网报销成为市民十分关注的事情。

广州四季气候宜人，在吸引年轻人安居乐业的同时，也吸引了不少老年人前来养老。从养老机构了解到，入住这些养老机构的异地老人多达300人以上，其中“候鸟式”老人占到四成左右。长期住在市内儿女们家中养老的外地老人人数，就更为庞大。