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第八章 医保报销时间（第1页）

第八章医保报销时间

农村医保报销时间

[导读]：殷苹来江北社保所交材料办理报账的时间是11月10日，

按照医保报账工作流程，至少要在2012年2月底或者3月初才能兑付报账资金，如遇年初财政资金预、决算等原因还可能延后一点。

问：关于农村医保报销时间我姐姐殷苹得了甲亢癌，住院手术后回家去报费用，江北区医保是所的工作人员回答要等3个月后才能够给予报销，理由是药单要经过懂医的技师审查。我想问下：一张报销药单就要3个月，那么我们政府部门的工作效率就是这样嘛。而且咨询回答指报销12%。请问，政策市这样吗？

回复：

一、居民医保区外就医费用报销时间为什么需要3个月之久？现在我区居民医保报销程序是：

1、居民在区外住院期间向户籍所在地社保所报告登记备案后，当年内回社保所提交医疗费用相关依据办理报账手续。

2、社保所在接收居民报账资料登记汇总后，于每月5日前报送区医保中心居民医保办审核，区医保中心于接收社保所资料的当月内审核完毕并录入系统。同时把审核确定的报账人员明细返回各社保所备用。

3、区医保中心财务科于次月初在系统提取区外就医报账人员情况并制作报销计划提交领导审批后报区财政局划拨医保资金。

4、财政局于次月初把资金划拨到每个街道（乡镇）财政办，最后由社保所到财政办按照区医保中心审核报账明细表办理报账和发放资金。

殷苹来江北社保所交材料办理报账的时间是11月10日，按照医

保报账工作流程，至少要在2012年2月底或者3月初才能兑付报账资金，如遇年初财政资金预、决算等原因还可能延后一点。

二、区外就医报销比例的问题

按照我区居民医保政策规定参加一档的居民在区内住院报销比例为：一级医院起付线150元以上的报75%；二级医院起付线300元以上报销55%，三级及其以上的医院起付线800元以上报账35%。区外住院治疗报账比例一律下调5个百分点。但并不是所有的医疗费用都能进入报账基数，要按照现行药品目录内的药品才能按比例报销，自费药品和自付检查等费用不能在居民医保政策内报销。

城镇医疗保险报销时间

只要递交了报销材料，说明就已经受理了。

医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。

其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。

医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个

例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。

某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500

《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。

另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

最好在购买地就医，并不支持异地就医的，因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要。