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第六章 医保报销范围（第3页）

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1。1万元。

以下是不属农村合作医疗保险报销范围：

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费

等；

5、报销范围内，限额以外部分。

很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。

留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，世纪保网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。

提示：新农合仅能满足最基本的医疗需求，如若发生重大疾病，对于农村家庭而言或将负债累累。所以在做好新农合保障的同时，配合做好商业重疾险保障。两者相互补充才能稳固农村医疗保障需求！

生育将纳入医疗保险报销范围

【摘要】可能会有很多的人都有这样的疑问，生育属于医保范围吗？因为生孩子需要住院医疗。从目前的来看，生育还不属于医保的范畴。据透露，北京2015年内将城乡居民的生育和计划生育费用纳入城乡居民医疗保险的报销范围。

2015年内，北京市基本实现城乡低保标准一体化。城乡老年居民福利养老金提高到300元，比现有标准增幅超30%。城乡居民的生育和计划生育费用纳入城乡居民医疗保险的报销范围，实现生育保险全覆盖。

2012年1月29日商务，“十二五”时期城乡经济社会一体化发展规划公布。2015年内，北京市将建立城乡一体化工伤、生育保险制度。探索将农村合作组织成员、镇村自主创业人员和灵活就业人员纳入工伤保险制度体系。

同时，将北京市灵活就业人员全部纳入生育保险覆盖范围。研究制定城乡居民生育保险办法，将城乡居民的生育和计划生育费用纳入城乡居民医疗保险的报销范围，实现生育保险全覆盖。

此外，全市还将加大全市城乡低保工作统筹力度，逐步提高低保水平并缩小城乡差距，切实保障低收入群体基本生活。

到2015年，全市基本实现城乡低保标准一体化。以低保标准为例，目前，朝阳、海淀、丰台已实现城乡一体，农民和居民是同一标准，其他区县在“十二五”内也将实现一体化。

提示：对于女性朋友而言，随着年龄的不断增加，扮演的角色也

在不断变化，在不同的年龄阶段，对于保险的需求也有所不同。因此尽早开始选择适合自己的医疗保险才是最重要的！

门诊医疗费将纳入医保报销范围

【摘要】银川普通门诊医疗费并不属于医保报销范围之内，所以很多银川的参保人员在需要就医时，这一项费用是无法报销的。而从有关部门获悉，从2012年2月1日起，银川普通门诊医疗费纳入医保报销范围内。

根据《银川市城乡居民基本医疗保险普通门诊管理暂行办法》（以下简称《办法》）的规定，2月1日起，城乡参保居民在缴费参保后，除可享受相应的住院报销外，还可享受普通门诊报销。

《办法》规定，居民医保普通门诊报销额从医保基金中提取，实行市级统筹，参保人无需另行缴费。参保居民在一级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站等定点医疗机构门诊看病时的费用可按规定报销，但二级或以上医疗机构门诊看病的费用为自付。参保居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用（不含一般诊疗费）按以下比例报销：社区卫生服务站和村卫生室65%，社区卫生服务中心和乡镇卫生院50%，县级医疗机构30%。

一个医保年度内，每位参保居民最高可报销260元。参保居民住院期间及新生儿出生当年不享受居民医保普通门诊报销待遇。参保居民持社会保障卡、身份证或户口簿到选定医疗机构就医，发生的医疗

费，个人应承担的部分由个人支付，统筹基金应支付的部分由定点医疗机构与医保经办机构结算。原城镇居民医疗保险个人账户和新农合家庭账户历年结余资金可续使用，用完为止。

参保居民有下列情形之一的，普通门诊基金不予支付：

（一）参保居民在非选定的定点医疗机构发生的门诊医疗费；（二）超出自治区医疗保险甲类药品目录之外的药品费用；

（三）与疾病无关的检查费、药品费用；

（四）经审核属舞弊、弄虚作假的医疗费用；（五）冒用他人名义就诊的医疗费用；

（六）其他不符合城乡居民医保政策规定的医疗费用。

提示：普通门诊医疗费纳入报销范围会进一步完善基本医疗保障制度，稳步提高医疗保障水平，积极推进城镇医保医疗费用门诊统筹等，对于城乡居民参保人员医疗保障具有重要意义。