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二普通外科疾病（第9页）

※注意饮食卫生，防止蛔虫症。

※老年体弱者，经常保持大便通畅。

※及时正确治疗腹腔炎症，防止腹腔手术形成血肿，肠管暴露过久，术后应早期活动和促进肠蠕动。

11．内痔

［病因］

痔是直肠下端黏膜下肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张而形成的静脉团。

直肠肛管位于人体下部，长期的立、坐使下部静脉回流困难：直肠静脉无静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄位浅都是痔形成的基础。任何增高腹内压力的因素，如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等，都能使静脉回流受到影响。以致直肠静脉丛充血而扩张。直肠下端和肛管的慢性炎症，使静脉壁纤维化，失去弹性，也是痔发生的因素。

［症状］

※排便出血：为内痔早期症状。轻者大便表面带血，继而滴血，重者可喷射状出血。便秘、便干，饮酒或刺激性食品常引发出血。长期出血可继发贫血。

※痔块脱出：轻者可回纳，重者不能回纳。不能回纳可形成嵌顿、坏死。多为晚期。

※疼痛：无并发症内痔无疼痛，有时仅有肛门坠胀感。当内痔嵌顿、栓塞、水肿、感染、坏死时，疼痛才会出现。

※肛门瘙痒：内痔常脱出，直肠黏膜分泌增加，刺激肛门外皮肤引起瘙痒，甚则湿疹。

［分期］

可分为4期。

※1期。

排便时常有出血、滴血、喷血。肛门部无不正常。肛门指诊可摸到能压平的肿块，长期脱出可摸到纵行皱褶。直肠镜检查在齿线上方可见突起的痔块。红紫色。

※2期。

黏膜覆盖部分在肛门成一隆起或松弛皱褶，增厚，紫红色，排便时脱出肛门外，排便后自行复位，出血少。

※3期。

可见痔块脱出，黏膜增厚，较硬，淡红色，脱出后不能自行复位，须用手托回。排便时用力、咳嗽、行走和蹲踞时都有脱出，出血较少或无出血，易发生炎症。

※4期。

痔块常脱在肛门外，表面增厚，长期不能复位，或复位后又脱出。

［检查诊断］

※主要依据病史及临床表现。

※肛门直肠检查：指诊检查是否有血栓形成或纤维化，可排除息肉、直肠癌等。肛门镜检查痔块数目、形态、部位。

※应注意与直肠癌、直肠腺瘤、肛**肥大、肛裂等病相鉴别。

［西医药治疗］

注射疗法对1期内痔，2期内痔小型效果良好，3期内痔只能减轻症状。老年体弱、患其他疾病、全身情况不佳及术后遗留内痔均可采用。不用于外痔。常用药有5%~10％酚植物油溶液或甘油水溶液，5％盐酸奎宁尿素水溶液，5％鱼肝油酸钠溶液，2％酚和8％氯化钠溶液，4%~6％明矾甘油溶液，消痔灵等。

便血可口服安络血，也可肌注维生素K3、维生素K4或止血芳酸。合并感染时选用抗生素治疗。

※缓泻剂：用于便秘。如**石蜡10~20毫升，每晚1次；或双醋酚酊5毫克，每晚1次。

［手术治疗］

※液氮冷冻治疗：适于痔块稳定无感染者。

※胶圈套扎疗法：将特别的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。

痔切除术；改良静脉丛摘除术；黏膜下痔切除术；环痔切除术；单纯内痔结扎切除术；切除缝合术；电烧器烧烙术：高频电刀切除和二氧化碳激光或YA克激光痔切除术等。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见痔核初发，黏膜淤血，肛门瘙痒不适，伴有异物感，或轻微便血，淤阻作痛，且舌暗，脉弦涩时为瘀滞型。适宜用活血祛瘀之法治疗。