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外 科 疾 病（第10页）

可参考方药：车前子（包煎）、仙茅、仙灵脾、山药各10克，制附子5克，肉桂3克，鹿角片6克。

※症见小便不通，胸胁胀满，少腹胀满，心烦善怒，且舌红苔薄黄，脉弦数时为肝郁气滞型。适宜用疏肝解郁，通利水道之法治疗。

※症见尿如线细或尿流分叉，排尿时间延长，或排尿分几段排出，尿道涩痛，**胀满。且舌质紫暗边有淤斑、苔白腻，脉涩时为淤血内阻型。适宜用活血化淤。通利小便之法治疗。

可参考方药：桃仁、苏木、自芍、熟地各10克，川芎、红花各5克，水蛭3克。

※症见有尿意而难解或点滴排出，甚至不通，少腹坠胀，面色萎黄，气短懒言，食入则胀，纳少便溏，且舌淡胖苔白、边有齿痕，脉沉弱时为中气不足型。适宜用补中益气，通调水道之法治疗。

可参考方药：党参、炙甘草、白术、当归、茯苓各10克，升麻、柴胡各5克，陈皮6克．生昔芪20克。

［饮食疗法］

※冬瓜汤。冬瓜350克洗净，切块，加入薏仁米50克，煎汤，放糖调嗽以汤代茶饮。

※赤小豆粥。鲜茅根100克煎汤去渣，加入赤小豆100克，粳米100克煮粥食用。

※玉米须煮鸡蛋。玉米须100克、鸡蛋2个，加水同煮，蛋煮熟去壳，再煮片刻，吃蛋喝汤。

※肉桂粳米粥。肉桂3克煎汤去渣，加入粳米100克煮粥，红糖调味食用。

［预防与调理］

※加强体育锻炼，提高抗病能力。

※注意调节情志，保持心情舒畅，避免忧思烦恼，切忌纵欲房劳。

※注意调节饮食，不要过食肥甘刺激之物，以免湿热内生。

9．腰椎间盘突出症

［病因］

※内因。椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震**等作用。随着年龄的增长以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，而失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳，此为造成腰椎间盘突出症的内因。

※外因。腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。老年人因为椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，因为较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂。髓核即由该处突出。髓核从后纵韧带一侧（少数从两侧）的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，则出现广泛的马尾神经损伤。因为下腰部负重大，活动多，故腰4~5及腰5骶1间隙多发。

［症状］

※腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。活动后疼痛加剧．休息后减轻。病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

［检查诊断］

※常见体征。脊柱形态发生变化：可见脊柱侧弯。腰椎生理前凸减少或消失，严重者可出现后弓。压痛点：多在腰骶部找到明显压痛，并向下肢放射。仰卧直腿抬高患肢，则会出现下肢疼痛加重，严重者下肢仅能抬高15°~30°。拇趾背伸或跖屈力减弱。

※X线检查。x线显示脊椎侧弯，椎间隙狭窄等征象，虽不能作为确诊腰椎间盘突出的依据，但可排除结核、肿瘤等疾患。分辨率高的CT可显示突出之髓核，作为诊断参考。诊断困难时，可考虑作脊髓造影，进一步明确诊断及突出部位。

※神经系检查。

☆腰3~4椎间盘突出时，膝反射减退或消失。小腿内侧感觉减退，腰4~5椎间盘突出时。小腿前外侧及中背感觉减退，伸屈拇趾及第二趾肌力常减退。

☆腰5骶1椎间盘突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减弱或消失。神经受压症状重者，患肢有肌肉萎缩。如突出较大或髓核碎片脱出至椎管内，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区较大。

☆中央型突出者，鞍区一侧或两侧感觉减退，小便控制困难，大便秘结和性功能障碍等。

［西医药治疗］

骶管硬膜外封闭法。该方法安全简便，疗效肯定，适用于某些顽固性腰腿痛，神经根粘连的患者，对急性腰腿痛患者疗效亦佳。注射用药通常用氟美松10毫克加1％普鲁卡因5毫升，维生素1312250毫克，维生素B1100毫克，加生理盐水稀释至15毫升，或强的松龙3毫升加1％普鲁卡因5毫升适量的中药制剂（如当归注射液、川芎注射液、脉络宁注射液）适当稀释即可。此方法可改善局部组织的血液循环，促进炎性反应的吸收，抑制纤维细胞和结缔组织的增生，减轻神经根与周围组织的粘连。此疗法每周1次，3~4次为1疗程。

［牵引疗法］

※腰椎牵引：通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，通常牵引重量每侧约为10~20千克，每次30~60分钟，每天1～2次。

※俯卧牵引法：令患者双手握住床头，医生双手握住患者足踝部，提起下肢反复抖动数次，在患者放松的情况下，用大力量拔伸牵引一次。对侧下肢同时进行。最后同时提起双下肢使双侧骨盆反复抖动数次。

［运动疗法］

※坐姿定位旋转法：患者端坐，助手固定骨盆，术者坐在患者背侧，一手扶在患者肩部，另一手顶推患椎棘突偏歪侧，令患者弯腰，主动配合医生肩部的手作腰部旋转，旋至最大限度时，医者用拇指顶推偏歪棘突，此时，可听到“咔嚓”声，接着取端坐位，做被动弯腰动作数次。

［推拿疗法］

※循经点揉法：沿足太阳**经，医生双手大拇指由上至下，在各关节突附近点揉，遇有结节条索状物时，应重点点揉。此法可解除腰背部软组织**和疼痛。

※晃腰推拿法：患者俯卧，全身放松。医生双手置于脊柱两旁骶棘肌表面，由表及里、由浅入深有节奏的揉推骶棘肌，同时使腰段脊柱左右晃动，达到放松的目的。