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三循环系统疾病（第1页）

三、循环系统疾病

1．充血性心力衰竭

［病因］

充血性心力衰竭也称慢性心力衰竭。是指心脏慢性心肌病损，长期负荷过重等原因。引起心功能减退。排出血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。

引起慢性心力衰竭的原因，可分为基本因素和诱发因素。

※基本因素包括：心肌病损，如心肌的炎症、心肌梗死是心肌乏氧（肺心病）；心肌负荷过重，如心脏瓣膜病变、高血压、甲亢等。

※诱发因素包括：发烧、劳累、情绪激动、心律失常、妊娠、分娩过多输液。

［症状］

根据心衰开始发生的部位与淤血的部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。以左心衰竭开始较多见，以后导致右心衰竭，单独右心衰竭少见。

※呼吸困难。是左心衰竭时最早出现和最重要的症状。

※不得不端坐呼吸：平卧时呼吸极度困难，不得不高枕、半卧或坐起。胸闷、气急而突然惊醒，不得不立即坐起。咳嗽频繁，并可伴哮鸣性呼吸声（心脏性哮喘），咯泡沫样痰。轻者经10余分钟至1小时左右逐渐好转，重者则咳嗽加剧，咯粉红色泡沫样痰，最后可发展成急性肺水肿。

※劳累后呼吸困难：开始多在剧烈活动或劳动后出现，逐渐发展到轻体力劳动，甚至休息时也发生。这便说明，病情在逐渐地加重。

※腹胀。食欲不振、恶心、呕吐，尿量减少，夜尿多。这是因为右心衰竭，长期内脏淤血而致。

［检查诊断］

※脉搏增快。

※肝脏肿大和压痛。

※颈静脉怒张：即在半卧位或坐位仍可在锁骨上方见到颈静脉充盈怒张，为右心衰竭的早期表现。

※下垂性水肿：为右心衰竭的典型体征。多出现在身体下垂部分，起床活动时，以脚、踝内侧，胫骨前较明显，仰卧时则表现为骶部水肿。严重者全身水肿并出现胸水或（和）腹水。

※紫绀：因为静脉血缺氧，口唇、手指端及脚趾端出现紫绀。

※x线检查。左心衰竭时两则肺门阴影增加，肺上叶静脉扩张，肺叶间水肿；右心衰竭时右心房和右心室增大，或全心增大。

※静脉压测定。右心衰竭时静脉压明显增高（正常不超过10毫米汞柱，压迫肝脏后增高更显著）。

心功能及心力衰竭分级：

※心功能I级（心力衰竭代偿期）：体力活动不受限制，通常活动不引起心功能不全征象。

※心功能Ⅱ级（一度心力衰竭）：体力活动轻度受限制，通常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。

※心功能Ⅲ级（二度心力衰竭）：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述征象。

※心功能Ⅳ级（三度心力衰竭）：体力活动重度受限，任何活动皆引起心功能不全征象，甚而休息时也有心悸、呼吸困难等症状。

［西医药治疗］

※根据心功能情况应适当限制体力活动，以不出现症状为原则。重者应卧床休息。

※吸氧，限制钠盐摄入，防治便秘。应用双氢克尿塞每次25~50毫克，每日3次。

※补钾如氯化钾每次1克，每日3次；或氯噻酮每次50毫克，每日3次。它们与氨苯喋淀或安体舒通联用效果良好。

※血管扩张药：硝酸甘油0．3~0．6毫克，舌下含化；或硝酸异山梨醇（消心痛）每次5～10毫克，每日3次，口服或含服。酚妥拉明（瑞吉亭）每次10~20毫克，静滴；或硝普钠每次5～10毫克，静滴。

※洋地黄类制剂：适用于各种原因引起的充血性心力衰竭。若要快速使用洋地黄时，可用西地兰0．4~0．8毫克，静注；或毒毛旋花子甙K0．125~0．25毫克，缓慢静注。若要缓慢或维持使用洋地黄时，可用地高辛0．25毫克，或洋地黄毒甙0．1毫克口服，均每日1~3次，共用2~3日。

※非洋地黄类正性肌力药物：如多巴胺每次25~50毫克，静滴；或多巴酚丁胺每次40~80毫克，静滴。

※减轻心脏前后负荷：应用转换酶抑制剂如开搏通，每次6．25~12．5毫克，每日2次；或依那普利每次2．5~5毫克，每日3次。

※降低心脏做功：心力衰竭患者心率100次分以上，除给强心、利尿、扩血管药物外，可选用心得安，每次10~20毫克，每日3次；或心得静每次5～10毫克，每日3次；或心得平每次5~10毫克，每日3次；或心得舒每次25~50毫克，每日3次；或心得乐每次20毫克，每日3次。其他还有美多酰安、氨酰心安、醋丁酰安或萘羟心安。