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二呼吸系统疾病（第9页）

※大咯血危及生命时，需作手术治疗。

［针灸治疗］

※初期：取合谷、曲池、尺泽、大椎穴。

※成痈及溃脓期：取合谷、曲池、尺泽、内关、大椎、肺俞、膻中、期门等穴，用泻法，清泻肺热、促进排脓。

※恢复期：取太溪、复溜、尺泽、玄门、肺俞、气海等穴，用平补平泻手法，促使气阴恢复。

［预防与调理］

※吃富有营养，易消化的食物。少脂肪，高蛋白，高热量。忌吃辛辣刺激性食物，忌烟酒。居室空气要清新，搞好个人及环境卫生。痰液及分泌物及时清理，并进行消毒处理。

※应重视口腔、上呼吸道慢性感染，以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道，诱发感染的机会。

※积极治疗皮肤疖、痈或肺外化脓性病，切断致病源。

9．肺结核

［病因］

肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统传染病。是结核病中最常见的疾病。病变可扩散至全身，病菌能在组织内长期潜伏。本病常在人体抵抗力低落时发病。病原体为结核杆菌，属于分支杆菌，也称抗酸杆菌。传染源主要是排菌的患者。主要通过呼吸道传播，也可经消化道进入体内，通过皮肤或泌尿生殖道传染很少见。感染结核菌后发病与否，与人体的免疫状态、感染的菌量、传播途径、感染者年龄、性别、健康及营养状态等因素有关。

［症状］

※全身不适、倦怠、乏力、睡眠不佳、盗汗、烦躁、面颊潮红、心悸、食欲减退、消瘦等。

※女性患者有月经不调、闭经。

※发热，长期午后低热，次晨正常；粟粒性肺结核和干酪样肺炎往往有不规则的高热、持续热或潮热。

※呼吸困难和紫绀：在肺组织被破坏或并发肺萎缩、肺气肿、胸膜增厚、肺功能失调时出现。

※过敏反应性症状：结节性红斑多见于女童患者，泡性眼结膜炎多见于初染幼儿。

※咳嗽吐痰：早期咳嗽不重、无痰或有少量黏液痰，空洞形成时痰多，呈脓性。或痰中带血，胸痛，气促为慢性纤维空洞肺结核常见症状。

※咯血：痰中带血或大咯血。

※胸痛；隐痛，时隐时现，部位不定。若固定部位刺痛，随呼吸加重。表示炎症波及脏层胸膜。

［检查诊断］

※有肺结核接触史，颈淋巴结肿大或既往有胸膜炎病史。儿童青壮年多见。

※因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿哕音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，而对侧可有代偿性肺气肿征。多数患者肺部无不正常特征。病变范围较大者，局部叩诊呈浊音，呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。

※全身中毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。

※可送痰做聚合酶链反应法检查结核菌去氧核糖核酸。

※痰中找到结核菌，可以确诊肺结核。有涂片、集菌、培养等方法，为提高痰菌检出率，需多次查痰。

※结核菌素试验：采用结核菌素。对婴幼儿诊断意义较大，3岁以下阳性者提示活动性肺结核。强阳性者提示体内有活动性结核灶。

※血象检查：急性粟粒性肺结核白细胞总数可减少。

※肺结核分为五型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎。

※并发症：可引起脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺原性心脏病、肺、心功能衰竭、支气管扩张，脑膜、泌尿生殖道及骨结核，喉、肠结核已很少见，艾滋病和人免疫缺陷病毒感染等。

［西医药治疗］

※常规化疗方法：异烟肼、链霉素对氨基水杨酸钠联用12~18个月。

※短程化疗方法：异烟肼、利福平等联用6~9个月。

※间歇用药方法：有规律地每周3次用药。

※两阶段用药方法：强化阶段：每天用药，1~3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。

※复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。