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二病毒感染（第1页）

二、病毒感染

1．狂犬病

［病因］

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的人畜共患急性传染病。主要通过犬、狼等病兽咬伤而感染发病。

传染源主要是病犬，其次为猫和狼，狐狸、食血蝙蝠、臭鼬及浣熊等野生动物亦能传播本病。近年来有多起报道，人被某些“健康”的犬、猫抓咬后而患狂犬病。通常认为，狂犬病患者很少感染他人。

病毒主要通过病兽直接咬伤、抓伤，而自皮肤破损处侵入体内，也可由染毒唾液经各种创口及黏膜而感染。偶见因进食染毒肉类，或接触病兽毛皮、血、尿、乳汁或吸入含病毒气溶胶而感染发病。

［症状］

狂犬病可分成潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期，各期症状有所不同。

※潜伏期。潜伏期10日至1年以上，通常为20~90日，超过3个月者约占15％。

※前驱期。多有低热、头痛、倦怠、周身不适、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧不安，继而对痛、声、光、风等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。较有诊断意义的早期征候是已愈合的伤口，伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛等不正常感觉，四肢有蚁走感。本期持续2~4日。

※兴奋期。患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌**、呼吸困难等。多数患者在饮水、见水、听到流水声甚至听到水字便可引起咽喉肌严重**。患者虽极度口干，但不敢饮水，常致声嘶及脱水。对风、光、触动等刺激不仅可引起咽肌**，严重发作时尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌**而致的呼吸困难、缺氧及紫绀。因交感神经功能增强，可出现大汗、流涎、心率增快、血压升高。患者神志多清醒，但部分患者可出现定向力障碍、幻觉、谵妄、精神失常。本期1~3日。

※麻痹期。**发作减少或停止，患者渐趋安静。肢体呈弛缓性瘫痪，亦可出现眼肌、颜面肌及咀嚼瘫痪症状。进而进入昏迷状态，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本期持续6~18小时。

狂犬病的整个病程通常不超过6日。除上述典型病例外，还是否有兴奋期或恐水表现的所谓“瘫痪型”或“静型”，也称哑狂犬病患者，常以高热、头痛和咬伤处痒痛起病，继而出现肢体无力，瘫痪、大小便失禁等。

［检查诊断］

※诊断依病畜咬伤史及特有的临床表现即可作出临床诊断。

※实验室检查可取患者唾液、鼻咽洗液、气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维皮肤活检标本切片，用荧光抗体染色或酶联免疫技术检出狂犬病毒抗原即可确定诊断。以死犬脑组织切片或作接触涂片，用Seller法染色，镜检可发现胞质内的内基小体，阳性率为70％~80％，用于死后确定诊断。

※鉴别诊断。狂犬病须与破伤风、脊髓灰质炎、类狂犬病性癔病、狂犬病疫苗接种后神经系统并发症及其他病毒性脑炎等相鉴别。

［西医药治疗］

※伤口处理。及时有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。伤后立即用20％肥皂水、清水或用0．1新洁尔灭（不可与肥皂水合用）彻底清洗所有伤口，反复冲洗至少半小时。冲洗后用75％酒精（或60度烧酒）或2％碘酒涂擦伤口处。如有高效免疫血清，经皮肤试验阴性后可在伤口底部或周围作浸润注射。伤口在数日内不宜缝合、包扎。可酌情选用抗生素及破伤风抗毒素或类毒素。

※严密隔离及监护。应将患者置于黑暗的单人房间，保持安静。避免光、声等刺激，专人守护。保持水、电解质的平衡，可鼻饲或胃肠外营养，保证气道通畅。

※对症治疗。高热可给退热药。心悸、血压升高可给心得安10毫克。每日3次。兴奋期可轮番交替使用各种镇静剂如安定10毫克，肌注，苯巴比妥钠0．1克，肌注。有脑水肿时可用20％甘露醇200毫升，快速静滴。

［预防与调理］

※管理传染源，捕杀野犬，家犬应进行登记与疫苗接种。狂犬、狂猫及其他狂兽应立即击毙，并焚毁或深埋。被咬伤的家犬、家猫应设法捕获，隔离观察10天。对疑患狂犬病的犬、猫和在隔离期内死亡动物的脑组织，应封入冰瓶，速送防疫部门检验狂犬病毒。

※对接触动物机会较多人员，可采用人二倍体细胞疫苗0．1毫升皮内或1毫升肌内注射，分别在第一日、第七日第28日各接种一次。以后每两年再予0．1毫升皮内注射，作增强免疫。

［预后］

狂犬病一旦发病，预后极差，虽有个别病例获得治愈，但病死率几近100％，尚需对此病积极探索有效的治疗措施。

2．水痘

［病因］

水痘是一种传染性很强．由疱疹病毒引起的急性传染病。

患者是主要的传染源，主要经呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过污染的用具传染。

水痘全年都可发病，以冬春两季较多。任何年龄皆可发生，以10岁以下小儿多见。一次患病，终身有免疫力。