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脑复康，每次0．4克，每日3次。脑通每次10毫克，每日2次。胞二磷胆碱0．5~0．75克，或和脑活素每次10~30毫升，静滴，每日1次，10~14天为1疗程。维生素E，每次0．2克，每日3次。尼莫地平每次40毫克，每日3次。

［手术治疗］

对急性小脑梗塞可行减压术。也可行颅内一颅外动脉吻合术，介入性放射学治疗。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见头痛头晕，眼花耳鸣，失语，半身不遂或口眼歪斜，且舌红，苔黄腻，脉弦或滑数时为肝阳上亢，痰火阻络型。适宜用平肝潜阳，化痰通络之法治疗。可选用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。

※症见头痛头晕，肢体麻木，半身不遂语言不清，且舌紫暗或有淤斑，苔薄白，脉细弱时为气虚血淤，淤血阻络型。适宜用益气活血，逐淤通络之法治疗。可选用补阳还五汤加味。

［针灸治疗］

※头针：根据运动、感觉、语言障碍等情况，取病灶侧之运动区、感觉及语言区等，由上到下平刺，捻转240次分，行针3分钟，每日1次，或电针治疗，10～15日为1疗程。

※毫针：取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、太冲等穴。强刺激，不留针或留针30分钟，每日1次。

［预防与调理］

※中风病患者的护理很重要。对于神志清醒的患者，帮助其功能锻炼；对于昏迷患者，除密切观察病情外，应给予鼻饲流质饮食或药物。注意大小便管理，防止褥疮的发生。

※对平素有头痛，眩晕或消渴症状者应及时治疗。对已患中风者，在治疗好转的同时也要注意防止复发。

※在生活中，要保持心态平和，避免精神刺激，不做过重的体力活，饮食要清淡，不吸烟，不喝酒。做适当的体育锻炼。

［预后］

脑血栓形成急性期病死率约5％～15％，存活者残废率较高，仅30％可部分或完全恢复。脑栓塞急性期病死率也约为5％～15％，存活者后遗症较多，半数以上可复发。

20．脑出血

［病因］

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变，以动脉出血多见，发病率高。

脑出血常由高血压合并动脉硬化引起，仅少数为其他因素所致，如动静脉畸形、动脉瘤、原发性或继发性脑肿瘤、血液病等。多数出血发生在大脑半球，其余在脑干和小脑。脑内出血形成的血肿压迫周围脑组织可引起脑水肿、脑疝，脑干受压可造成脑干缺血、坏死以及继发性出血，这些常是脑出血的死亡原因。中医称谓“中风”、“偏枯”、“薄厥”等和本病相似。

［症状］

※以50岁以上的高血压患者多见，男性多于女性，可有脑出血或脑梗塞发作史。

※多在清醒、活动时发病．可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。

※通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。

※出血部位不同，临床表现也有差异。临**常见的出血部位有：

☆壳核一外囊出血：常见。患者几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。出血少可仅有嗜睡和偏瘫。患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高。Babinski征阳性。

☆丘脑一内囊出血：起病方式与壳核一外囊出血相似，但可有侧身感觉障碍。内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。出血入第三脑室可产生脑积水。

☆脑桥出血：突然出现剧烈头痛，头晕，复视，构音不清，病侧面瘫，对侧肢体瘫痪，两眼向病灶对侧凝视。出血严重时很快出现深度昏迷。两侧面部四肢均瘫痪，两眼回到正中，瞳孔极度缩小，对光反应尚存，并可出现持续高热，不规则呼吸，短期死亡。出血量小，意识可清楚，有眼肌麻痹，构间障碍，共济失调，肌力减退等，预后较好。

☆小脑出血：发病突然，出现眩晕，频繁呕吐，后枕痛，共济失调眼球震颤，构音障碍，颈项强直等。病情严重可出现脑疝死亡。

☆皮质下白质一中央卵圆出血：不多见，小出血无明显症状，病情较轻，意识清醒。可恢复正常。

☆脑室出血：多数由壳核出血破入侧脑室。小脑、脑桥出血也可破入第四脑室。原发脑室出血，约半数患者出血量较少，表现为头痛，呕吐，项强，意识清楚或一过性障碍，脑脊液血性，预后较好。出血量大者，出现昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢软瘫，呼吸深，体温明显上升，面部充血多汗等，多迅速死亡。

☆脑叶出血：意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。

※脑出血可合并肺部感染、心脏损害以及消化道出血等。15％～40％死于急性期。多在发病后数小时至数天内因脑疝死亡。在慢性期主要死因为心肌梗塞和呼吸道感染。长时间昏迷死亡率较高，无肢体肌力障碍者预后较好。

［检查诊断］

※发病：寒冷季节发病者较多。多：于50~70岁发病，常有高血压史。通常在体力活动或情绪激动时突然发病。颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视**水肿，视网膜出血。

※CT检查：脑出血部位出现高密：度影。

※脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。本项检查仅限症状不典型病情较轻者，对昏迷或症状不继续恶化，或有’脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。

※MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。