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二普通外科疾病（第8页）

※初期可予针灸治疗。取上脘、中脘、天枢、内关、足三里等穴位针灸。

※中药用复方大柴胡汤加减，腹腔感染重者加金银花，便干燥者加番泻叶，有淤血者加桃仁、红花、赤芍．煎后每日1~2剂服用。

［预防与调理］

※注意精神与饮食的调节，避免过度紧张和情绪不宁。避免暴饮暴食。忌辛辣食品、如烟、酒。

※已有消化性溃疡者更应注意平时生活调理，并控制病情发展，尽早治愈。

［预后］

本病发病急，变化快，如不及时治疗可危及患者生命。其预后取决于穿孔前胃内容物的多少及性质，穿孔的大小的部位，腹腔渗液的多少与全身健康状况，当然治疗方法得当与否更起决定性作用。

10．粘连性肠梗阻

［病因］

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。其中机械性肠梗阻最常见，有粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等。机械性肠梗阻又分为十二指肠、空回肠（小肠）及大肠梗阻。它由两种类型组成：单纯性和坏疽型。前者是血供未受影响，后者是肠段的动脉和静脉血流被阻断。

本病可分为先天性与后天性两种。先天性者较少见，可因发育不正常或胎粪性脂膜炎所致；后天性者多见。常因为腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，以手术后所致者最多。

［症状］

有阵发性腹部疼痛，伴腹胀、呕吐、排气排便停止，可见肠型和蠕动波，有肠鸣音亢进。当出现持续性腹痛、腹膜刺激征、血便、发热及休克者应考虑绞窄性肠梗阻。常伴水、电解质紊乱。

［检查诊断］

※腹胀明显，可有压痛，肠鸣音亢进（绞窄性肠梗阻及麻痹性肠梗陪，听诊时肠鸣音消失或蠕动减弱），常可见肠型和蠕动波，有时可扪及肿块。

※诊断通过腹部x线检查可获得确认。x线检查肠管积气，扩张，或出现液平面。必要时可进行内窥镜或钡灌肠，以至剖腹探查确诊。

［西医药治疗］

根据不同病因可分别采取以下方法。

※单纯性梗阻和血运障碍较轻的绞窄性肠梗阻以**石蜡100~200毫升经胃管注入，腹部按摩。于单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻及手术后早期发生的粘连性肠梗阻可保守治疗。方法包括禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，应用抗生素，中医中药等。

※蛔虫团性肠梗阻，胃肠减压后，自胃管缓慢注入氧气，成人用量200毫升，儿童每周岁100微升。注氧1小时后，注入**石蜡，用法同上。

※肠套迭急性发病24小时之内者，可用空气灌肠，在x线透视下观察复位。空气压力维持在60~80毫米汞柱。

［手术治疗］

非手术治疗无效；怀疑有肠绞窄发生：反复频繁发作的粘连性肠梗阻者可用手术治疗。

※因为粘连带或小片粘连而引起的肠梗阻可施行粘连带切断术或粘连松解术。

※因广泛粘连而屡次发作肠梗阻者可采用小肠折叠排列术。

※如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻又不能分离，可将此段肠袢切除作一期肠吻合。

※若无法切除则做梗阻部分近、远端肠管的侧吻合捷径手术。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

本病属于中医“腹痛、呕吐、便秘”等病范畴。

※症见腹部持续疼痛，胀气较甚。或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，且舌质紫暗、苔自或黄，脉弦细时为血淤气滞型。适宜用活血化淤，行气止痛之法治疗。

可参考方药：小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、没药6克、当归10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附10克。

※症见腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便秘结，且苔黄腻，脉洪大或滑数时为热结腑实型。适宜用泻热通腑，**涤积滞之法治疗。

可参考方药：生大黄10克、枳实10克、芒硝10克、厚朴10克。

※症见突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，且舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧时为寒邪直申型。适宜用温中散寒，缓解止痛之法治疗。

可参考方药：生大黄10克、熟附子10克、细辛3克、枳实10克、厚朴10克、芒硝20克。

［预防与调理］