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二普通外科疾病（第7页）

※症见形成寒性脓肿，皮色暗红，微热，中央变软，伴有潮热、盗汗，全身无力等症时为中期（成脓型）。此为痰毒凝结化热。适宜用清热化痰，托里透脓之法治疗。可用猫爪草汤。

※症见寒性脓肿破溃后，伴有潮热、盗汗，且舌质红，脉细数者为后期（破溃型）。此为阴虚发热。适宜用养阴清热之法治疗。可用抗结核汤。

［预防与调理］

※日常预防。不随地吐痰；注意口腔卫生，早期治疗龋齿。切除有病变的扁桃体；儿童要接种卡介苗。

※病期调理。应劝导患者保持情绪乐观、心情舒畅，忌暴怒郁闷和思虑过度，对预防复发有一定意义。手术治愈的患者为巩固疗效，预防复发，应坚持用抗结核药半年以上。

应注意加强营养，尤其是脓肿型和破溃型患者，应供给高蛋白质和富含维生素的饮食。手术前后宜忌辛辣刺激性食物及鱼腥发物。

8．脐疝

［病因］

脐疝即腹内组织从脐环中脱出，根据年龄不同，可分为婴儿和成人脐疝两类．但婴儿脐疝较为常见。发病原因是脐环闭锁不全或脐部疤痕组织不够强韧，加上婴儿经常啼哭，腹内压力增高所致。

［症状与诊断］

※婴儿脐疝。

属先天性，多发生于1岁以下婴儿。多位于脐上方。出现在脐带脱落后的数天或数周内，呈球形隆出，啼哭或挣扎时有内容物进入疝囊，平静时回纳腹腔。多属易复性疝，嵌顿少见。大多数在2岁以内自行闭合。

※成人脐疝。

多发生于中年肥胖的经产妇女，系后天发生。脐部有半球形疝块，内容物可回纳，有冲击感，常伴消化不良、腹部不适或隐痛等。巨大者可呈悬垂状。脐孔处可融及缺损，较易嵌顿和绞窄。

［手术治疗］

※婴幼儿脐疝。

2岁以内患儿可采用硬韧垫加压法或粘膏贴挤法。手术治疗适于2岁以上患儿或脐环直径超过1．5厘米者。多用修补术。

※成人脐疝。

手术是唯一的治疗方法，嵌顿时应作紧急手术。

［预防与调理］

※照顾好婴儿，尽量减少大声啼哭。

※成人注意原发病治疗，控制肥胖。

9．胃、十二指肠溃疡急性穿孔

［病因］

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是活动期胃十二指肠溃疡逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。可以穿通胃壁或肠壁，穿孔部位多位于幽门处的胃、十二指肠前壁，绝大多数穿孔只有一处，穿孔直径不超过0．5厘米。

［症状］

※腹痛。突然右上腹疼痛或上腹剧烈疼痛，呈持续性阵发加重，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐。

休克。穿孔后，因为强烈的化学刺激，可导致休克。患者面色苍白、出冷汗、四肢发凉，脉搏细数，血压下降。后期出现高热、腹胀、脉快弱，血压下降。

［检查诊断］

※全腹压痛反跳痛与肌肉紧张，有板状腹，压痛以上腹明显，肺、肝浊音界缩小或消失。

※白细胞增高，x线胸腹透视或立位腹平片、腹腔穿刺、超声波检查可助诊断。

［西医药治疗］

※第一至第二日。止痛，阻止胃内容继续外漏，促进穿孔闭合。取半卧位，通常情况不佳者可先平卧，情况好转后改半卧位。胃管保持通畅，持续有效地胃肠减压。输液以维持水和电解质平衡，防止休克。病情较重者可用广谱抗生素。腹腔积液较多．全身情况良好的患者可穿刺抽液，必要时重复应用。

※约1周后，重点是清除腹腔内感染和促进胃肠道功能恢复。停止胃肠减压，始进流食，每2小时给50~100毫升，后渐改半流质饮食。

［手术治疗］

胃溃疡急性穿孔如胃局部炎症较轻者可行一期胃大部切除术，局部污染重或全身情况差可采用溃疡穿孔修补术加腹腔引流术。十二指肠溃疡病穿孔可行改良的胃迷走神经切断术加溃疡穿孔修补术，也可行十二指肠溃疡穿孔单纯修补术，腹腔污染重者加腹腔引流术。

［中医药治疗］