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六内分泌代谢疾病（第5页）

［症状］

※多呈发作性，持续时间不定。

※呈应激状态，交感神经和肾上腺髓质兴奋，感心悸、软弱、饥饿、皮肤苍白、出冷汗、肌肉抽搐和强直，手足抖动，精神不集中，思维和语言迟钝，不安，头晕，视物不清，步态不稳，有时出现躁动，易怒、幻觉、行为怪异。

※血糖进一步减低时，患者神志不清，肌肉颤抖，最后出现昏迷。瞳孔对光反应消失，出现癫痫样抽搐、瘫痪，并有病理反射阳性。

［检查诊断］

※临床表现。

※血糖：常低于2．8毫摩尔升，严重时可达0．55毫摩尔升以下。血糖下降越快，个体耐受性越差，低血糖症状越明显。

※空腹时低血糖：

☆内分泌性：胰岛素分泌过多，见于功能性胰岛B细胞瘤、癌或增生；分泌胰岛素样物质肿瘤，如巨大纤维瘤或纤维肉瘤。

☆肝原性：有明显肝病证据。

☆物质供应不足、饥饿，如妊娠期空腹低血糖、婴幼儿酮症低血糖、严重营养不良。

※餐后低血糖：常于进食后2~5小时发生。多系反应性胰岛素分泌增加所致。

☆特发性功能性低血糖。

☆早期糖尿病低血糖。

☆胃肠手术（胃大部切除、胃空肠吻合等）所致低血糖。

☆对亮氨酸和果糖不耐受引起低血糖。

※诱导性低血糖：

☆降血糖药物如胰岛素、磺脲类降血糖药物使用不当，或使用磺脲类降血糖药物时加用磺胺增效剂、保泰松等制剂。

☆酗酒。

［西医药治疗］

※通常治疗：轻者进食糖水或糖果。不能进食者，应持续输5％或10％葡萄糖液。必要时可给予糖皮质激素。治疗过程中，不得不注意电解质平衡。

※药物治疗：静脉注射高渗葡萄糖溶液，患者多在注射时即清醒，症状消失。对已进入休克、不易静注者，可先皮下注射肾上腺素和经胃管注入高渗葡萄糖溶液。

※如为胰岛素瘤应手术切除。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见心情抑郁，顾虑多端，急躁易怒，乏力自汗，头晕头痛，面色苍白，四肢震颤，心悸失眠，善饥多食，诸症缓解，且舌淡、苔薄白，脉弦时为肝郁脾虚型。适宜用疏肝益气健脾之法治疗。

可用中成药：逍遥丸加减。

※症见乏力自汗，或食后脘腹灼热，饱胀嗳气，恶心呕吐，头晕，面色苍白，心慌心悸，四肢震颤，腹胀肠鸣，且舌淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉弱或细弱而数时为心脾两虚型。适宜用益气健脾之法治疗。

可用中成药：归脾汤加减。

※症见暴饮后，多汗，嗜睡，神昏，木僵，且苔黄腻，脉滑时为湿热闭窍型。适宜用清热化痰开窍之法治疗。

可用中成药：菖蒲郁金汤合玉枢丹加减。

※症见大汗淋漓，面色苍白，手足冰冷，精神疲惫或神志不清，呼吸浅弱，脉微欲绝时为暴脱亡阳型。适宜用回阳益气救脱之法治疗。

可用中成药：参附汤加减。

［预防与调理］

※给患者以精神上的鼓励。树立战胜疾病的信心。

※进行适当的体育活动，愉悦身心，增强体质。