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闭经（第1页）

闭经

1三紫调心汤

〔组成〕紫石英15克紫丹参15克紫参15克琥珀末5克淮小麦30克合欢花10克柏子仁12克广郁金12克生卷柏12克

〔功效〕润燥宁心，活血调经。

〔主治〕继发性闭经，月经停闭逾3个月，且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁，心烦易躁，口干咽燥，大便干结，夜寐不宁，苔薄舌质暗红、脉细涩。

〔用法〕先将紫石英加水入煎，沸后半小时，除琥珀末外，将其他药加入共煎，合欢花后下，两次煎液合并，分早晚温服，琥珀末亦分二次吞服，每天一剂。

〔方解〕紫丹参功能活血通经，凉血除烦，为心、肝二经之要药；紫参又名石见穿，专司活血止痛；紫石英功能镇心定惊，且能暖宫，三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经；柏子仁，功专安神、润肠，为心、脾之要药，淮小麦养心安神，专疗神志不宁，两药相配，养心安神、润燥养营；广郁金有行气解郁、凉血除烦破淤之效效，亦属疗神志之要药；生卷柏既有破血通经，又能止血，破血通经当生用，《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《日华子本草》云卷柏“生用破血”：琥珀末为重镇安神之要药，且本品主降，善走血分：消气滞、逐淤血、通经脉、和气血；合欢花有解郁畅心安神之效，两药合用镇惊安神、畅气破淤，以收通补兼治之效，《济阴纲目》引朱丹溪云：“因七情伤心，心气停缩，故血闭而不行。”此证盖因忧思过度、暗耗心阴，虚火灼精则经闭血枯。故本方使用要点为：闭经有明显的精神因素，苔薄、舌质暗红，脉细涩。

〔按语〕继发性闭经，临床颇为常见，其因不外乎血枯与血滞两大类。前苔属虚，后者属实，以内伤七情，肝气郁结所致者为多。姚氏自拟“三紫调心汤”，对情志因素所致的闭经，有养心滋液通脉之效。

〔典型病例〕邹某，女，43岁。

月经史：144／29，生育史：G3P1。年前亲人多病，心怀悒郁，夜寐不宁，月经5月不行，胸闷窒塞，心悸纳少，大便艰结，小溲时有短赤，舌质暗红苔黄薄，脉细涩，结合西医妇科检查诊断为继发性闭经（丘脑下部性）。以上二方原药原量服15剂后，见来少量月经有小白块，心情舒畅，经净后继服上方原药原量20剂后，月经恢复正常。

2理血通经汤

〔组成〕吴茱萸60克赤芍60克三棱30克莪术30克红花30克苏木30克桃仁30克续断60克益母草30克党参45克香附45克

〔功效〕行气散淤，活血通经。

〔主治〕气滞血淤所致闭经。症见月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛或拒按，舌质紫黯或有淤点，脉沉弦或沉涩。

〔用法〕共研细末，每次服12克，用熟地30克、麦冬15克，煎汤送服，每天二次。

〔方解〕吴茱萸，辛、苦、热，入肝、牌、肾经，温肝行气止痛，可治肝郁气滞、胞宫寒冷所致月经后期、闭经、经行腹痛诸症，据现代药理研究本品有较强的子宫收缩作用：三棱、莪术能破血中之气结，逐血中淤滞，功擅破积攻坚止痛：红花、桃仁善入血分，能散淤血、活死血、通经脉、破症结，为行血破血之要药；赤芍凉血散淤，《日华子本草》谓其能“通月水”；苏木亦入血，性主走散，能散淤血，除败血，消症淤，通月水；益母草则善行心、肝之淤血，疏脾之郁气，有化淤生新，行淤而不伤正，补养新血而不滞的特点，为妇科之要药；香附善走亦能守，善行气分亦入血分，能和血气，化凝血，去旧血，生新血，堪称气病之总同、妇科之主帅。而本方又以补中益气、养血生津之党参和气味俱厚，兼入血分，可行可止，有行而不破，止而不滞特点，长于补肝肾，调气血、固冲任的续断援后，可谓王道之用药，又本方为“散者散也，去急病用之”（《用药洁象》）。却用具有补血调经、滋阴补肾之熟地和养阴清心滋津液的麦冬共煎汤送服，又是匠心独运之妙招。

本方适用于治疗气滞血淤闭经，通常服两剂即来月经，至多用三剂。因此，使用该病即可，不可恋其功而失之偏颇。

〔按语〕气滞血淤闭经，非血海无血民，可因气、因寒、因滞、因逆阻滞胞脉不畅血不得泻乃发闭经，实为血海满溢后欲泻不遂之实证。临床常见周期性腹痛、急躁、便秘、身重等症状，脉多现沉弦沉涩、舌质紫暗苔黄白腻或有淤点淤斑等。本方以活血散淤，行气通经为主要成分，甚为合拍。

〔典型病例〕姚某，32岁。

自然流产4次并清宫4次，术后即发闭经8个月，并有周期性腰酸下坠感和小腹胀痛，伴有黄色粘稠带下、大便秘结、舌质淡暗，脉象沉涩有力。观此病，因患者多次打胎损及胞脉及肾精，又加之清宫手术处因打击复伤血海，致使气逆阻隔胞脉乃症见腰酸下坠，小腹胀痛，带下粘稠，乃为血海欲泻不得，脉络不畅之症。治当活血通络、理气调经。宗本方之义，改散剂为汤剂，处方：吴茱萸6克、赤芍12克、三棱6克、莪术6克、红花10克、桃仁10克、益母草15克、泽兰10克、水蛭3克、苏木10克、酒军5克。服药两周后带下正常，腹痛下坠感逐渐减轻。在原去水蛭、酒军加续断、菟丝子、蛇床子等品服至一个月，基础体温已有双相反应，但仍无经血**，说明子宫内膜尚来恢复。加入当归、党参、制首乌、女贞子、杞子诸品后方有经血**，血量由少逐渐增多，腹腰坠痛亦消。