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急慢性支气管炎肺气肿（第2页）

〔典型病例〕王某，男，54岁，1991年3月26日初诊。

咳嗽反复发作30余年，加重伴气喘4载。近3年5次住院，诊断为：喘息性支气管炎。屡治乏效，只赖解痉、激素之剂控制症状，但停药即犯。因症状日益加重，喘咳气急，步履艰难，西药无法改善症状而试服中药。患者面色清晦虚浮，畏寒肢冷，胸膈憋闷，抬肩，言语断续，咳声不扬，痰多泡沫清稀，便秘，舌淡暗润苔白薄，脉沉细弱。此为肾督亏虚，痰淤恋肺，亟当补虚泻实上下调治：

熟地30克、鹿角片20克、白芥子6克、麻黄6克、肉桂3克、紫石英30克、紫菀30克、五味子6克、苏子10克、桃仁10克、当归10克、肉苁蓉20克。

方5剂，胸膈憋闷大减，步履登楼不甚喘促。继予上方10剂，诸症再减。后因口干痰液较稠，舌尖淡红，肺阴不足，寒痰化热之象有露，于原方去麻黄、苏子、肉桂、白芥子，加南沙参30克、葶苈子10克、冬瓜仁30克，10剂诸症渐平。继予阳和平喘汤去皂角，减麻黄为3克，加淮牛膝10克。30剂后诸症愁已，宛如常人。激素解痉之剂早已撤除，随访至今未见再发。

4加味麦味地黄汤

〔组成〕麦冬10克五味子10克山萸肉10克紫石英15克（先煎）熟地10克山药10克丹皮10克茯苓10克泽泻10克肉桂3～6克

〔功效〕补肾纳气平喘。

〔主治〕老年性喘咳。

〔用法〕日一剂，文火久煎，分温两服。

〔方解〕喘咳为临床常见病，而老年性肺肾两虚的，喘咳多难速效。肺主肃降司呼吸，肾主封藏而纳气，有升有降，则病无所生。年高之人，阴阳并衰，咳喘病久，肺肾两虚。故本方药用麦冬滋阴润肺，清热止咳；五味子补肾固精，收敛肺气；紫石英温补肾阳；肉桂引火归元，纳气归肾，与六味地黄丸相配，既能收敛肺气，又能双补肾之阴阳。以此纳气平喘之法，每获良效。

余在临床，治疗多例老年喘咳患者，病史多在二三十年之上，用清肺化痰、平喘止咳之常法屡不见效者，以本方从肺肾入手，纳气平喘，疗效甚佳。

〔按语〕肾主纳气，故久病喘咳，根源在于肾虚。本方以麦味地黄汤补肾阴；以肉桂微微生火，冀水中求火；紫石英纳气定喘。补而不腻，温而不燥，故于肾气亏虚之喘咳有良效。

5四子平喘汤

〔组成〕葶苈子12克炙苏子9克莱菔子9克白芥子2克苦杏仁9克浙贝母12克制半夏9克陈皮5克沉香5克（后下）大生地12克当归5克紫丹参15克

〔功效〕化痰止咳，纳气平喘。

〔主治〕肾虚失纳、痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷，咳喘短气，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑等。

〔用法〕文火水煎，日1剂，分2次温服。

〔方解〕本方取《局方》苏子降气汤方意，合三子养亲汤（《韩氏医通》）、金水六君煎（《景岳全书》）化裁而来。肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚，虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。因津血同源，治疗又当瘀淤同治，临床方能显效。本方以四子为君，苏子降气化痰平喘，白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用奏化痰之效；沉香、生地为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥：佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥湿健睥：更用当归，一则《本经》谓治咳逆上气，再则合丹参以增养血活血化淤作用，共为使药。全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是一首治疗肺实肾虚咳喘的效方。

〔加减〕畏寒肢冷加肉桂：咳嗽甚者加百部、前胡；咳痰黄稠去沉香、生地，加黄芩、焦山栀：咯痰不畅加竹沥、瓜萎皮。

〔按语〕四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方，经临床数十年使用，效验确实。对慢性支气管炎、支气管哮喘，肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者，用本方化裁即可控制病情而获康复，有效率可达90％以上。

〔典型病例〕蔡某，男，57岁。1992年5月2日初诊。

主诉：咳嗽反复发作已有30年，经西医诊断为慢支气管炎、肺气肿。久治少效，近旬咳嗽气急，心悸胸闷加剧，经同事介绍前来求治。查：面色暗滞，语声不扬，咳嗽气急，痰多色白，口干不饮，苔黄腻，脉沉细。处方；四子平喘加瓜萎皮10克、薤白10克，7剂。二诊：药进7剂，胸闷心悸气急减轻，效不更方，原方再服7剂。三诊，诸病悉除，原方再进7剂。

6冬令咳喘膏

〔组成〕潞党参120克炙黄芪120克焦白术120克青防风45克大熟地120克山萸肉90克淮山药120克天麦冬90克（各）五味子30克黑附块90克川桂枝30克云茯苓120克炙甘草45克净麻黄45克紫苏子90克苦杏仁90克淡干姜24克北细辛24克益智仁90克西砂仁45克广陈皮45克上沉香15克银杏肉60克胡桃肉60克生晒参50克（另煎汁）蛤蚧一对（去头足研末）驴皮胶300克（陈酒烊化冲入收膏）

〔功效〕温肾纳气，健脾化湿，益肺固卫，散寒涤饮。

〔主治〕老人虚喘，慢性气管炎伴有肺气肿及哮喘病恢复期，属于气虚阳虚型。

〔用法〕精选道地药材，严格校对，放入大紫铜锅内，水浸一宿，浓煎二三次，滤取清汁去渣，煎膏浓缩到一定药汁，将烊化驴皮胶倒入锅内，景后冲入参汤、蛤蚧末和冰糖500克收膏，以滴水为度。煎膏在冬至前，服膏在冬至后、立春前为宜，每天早晚各服一大食匙，开水冲服，如遇伤风停食勿服。

〔禁忌〕服膏期内忌食虾、蟹、海味、萝卜、红茶、牛羊肉及一切酸辣食物。

〔方解〕咳喘和哮病多发于秋冬之交，气候转变季节。发作时每因外感寒邪触动内饮而成。初病属实，用药重点温肺散寒，化痰定喘以攻实为主；久病属虚，在未发作时，乃属脾肾阳虚，肺气不足，痰湿内生所致，用药重点温补脾肾、益气固卫、宣化痰湿以补虚为尚。

本方为老人咳喘和哮病恢复期证属气虚阳虚患者而设。方用生晒参、潞党参、黑附块温肾调脾以培元气；炙黄芪、焦白术、青防风益气固卫以御外寒；熟地、萸肉、山药、天麦冬滋肾润肺以养阴津；桂枝、干姜、茯苓、甘草温中散寒以化痰饮：紫苏子、苦杏仁降气消痰止咳平喘：益智仁、五味子温肾益肺，纳气定喘；麻黄辛温，宣肺散寒，治痰哮气喘：细辛辛温，温肺散寒化饮沉香温中行气平喘；砂仁调胃消滞；陈皮健脾理气化痰；银杏肉温肺化痰，定哮平喘；胡桃肉补肾温肺，疗虚寒喘嗽；蛤蚧咸温，补肺肾，益精气，定喘止嗽；冰糖甘温，润肺气，补睥胃，消痰止咳；再加驴皮胶，润肺滋肾，补阴养血。方取参附、六味，生脉、玉屏风、苓桂术甘、杏苏、小青龙、人参、蛤蚧等方加减，合诸方于一炉，肺脾肾三经兼顾，温补脾肾为主，宣肺散寒为辅，标本同治，符合病机，冬令进膏调治，每多获得预期疗效。

〔按语〕本方堪称大方，但大而不杂，有法有度，又以膏剂缓图，故收效颇著。老年虚喘，可自配各用。