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冠心病心绞痛心肌梗塞（第1页）

冠心病、心绞痛、心肌梗塞

1养心定志汤

〔组成〕太子参15克茯神（茯苓）10克菖蒲10克远志10克丹参10克桂枝8克炙甘草5克麦门冬10克川芎10克

〔功效〕益心气，补心阳，养心阴，定心志。

〔主治〕冠心病。

〔用法〕水煎服，每天一剂。

〔方解〕冠心病属胸痹、心悸、真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸、脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等症候，乃本虚表实之为病。本虚则心气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；表实则气滞血淤，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼顾，以治本为要。养心定志汤系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡而成，是治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气，苓佐参调心脾：菖蒲、远志通心窍以定志：龙骨镇静以安心神立意有“补心强志”之效。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。总合有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化淤，延胡以理气止痛，收治标之用。经多年的实践验证，效果较为满意。

〔加减〕胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩、背、气血淤滞重者，加三七、金铃子、心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣：若高血压性心脏痫，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。

〔按语〕本方为高老创造新方，验之临床收效颇著。观方妙在安神宁心。盖心病者多心急而神不守舍，梦多烦躁：而心急烦躁又加重心病，易形成恶性循环。养心安神，可使心情舒畅，眠实梦香，截断上述恶性循环，故不仅可以治本，又可以治标。对此，学者当留心揣摩，方能有所悟解。

2加味四妙勇安汤

〔组成〕当归30克玄参30克银花30克丹参30克甘草30克

〔功效〕活血化淤，解痉止痛。

〔主治〕冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺痛及肾绞痛。

〔用法〕水煎服，1日1剂。

〔方解〕当归养血和血；丹参养血散淤：玄参养阴凉血化淤；银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共有养血和血化淤止痛之效。

〔加减〕冠心病；上方加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气：若心血淤阻甚者，加冠心二号以活血化淤。

病毒性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。

植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知母汤，以养心安神，和中缓急。

〔按语〕本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。四妙勇安汤为治脱疽验方，郑氏亲身尝试该方加丹参对冠心病有显著疗效。那是1965年时，郑氏到高山区万县白土区巡回医疗，正值风雪交加的严冬，途中突然冠心病旧疾复发，心绞痛，冷汗淋漓，将要虚脱，急以硝酸甘油片含化，半小时后逐渐好转。但到白土区后，胸闷、气短，心前区时而绞痛，终日惶惶然，不知所措。经用西药硝酸甘油片、潘生丁等及中药瓜蒌薤白枳实汤加活血化淤药，初期有效，久服仍无起色，时将一月一心情更加紧张。偶阅《中医杂志》报道四妙勇安汤治疗脱疽，因思脱疽系气滞血淤，经络阻塞，不通则痛。而冠心病因寒冷诱发，使血管**，致供血不足，发生疼痛，其病理亦属痛则不通，既然四妙勇安汤用于脱疽有效，若用于冠心亦或有效。由于这种思路，当即大胆试用四妙勇安汤，药用当归、银花、玄参、甘草各30克，服后约半小时，顿觉胸中豁然开朗，胸闷、气短、疼痛消失。高兴之余，立即背上出诊箱，缓行10余里，不觉疲倦，从此症状缓解。每天服四妙勇安汤，在高山区工作约4个月，每天行程约20里，再未复发。

自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心痛以及肝肾区绞痛，疗效满意。从临床实践中体会到，该方具有活血化淤，缓痉止痛之效效，可以扩张血管，缓解血管**。

〔典型病例〕李某，女，65岁。

患冠心病10余年，近年又患高血压，糖尿病，肺结核。近日卒感胸闷，气短、心悸，脉结代，口腔溃疡，舌质光泽无苔。方用：当归、玄参、银花、太子参、玉竹、太阳草各20克，麦冬、五味子各15克，甘草10克。

服上方6剂，脉结代好转，由三至一止，变为二十四至五止，继用上方。三诊脉已不结代，但口渴眩晕，上方加花粉、石斛、天冬。经过三诊，心律基本正常，观察一年半，病情无反复。

3宁元散

〔组成〕西洋参10克川三七10克鸡内金10克琥珀10克珍珠粉10克麝香03克

〔功效〕解毒强心，利尿安神，活血祛淤。

〔主治〕元气虚衰，倦怠纳呆，头痛恶心，小便短少，心悸气短，出现尿毒症状或心绞痛、心肌梗塞均可服用。

〔用法〕上药共研细末，调匀，每次服2克，一天2～3次。

〔方解〕《景岳全书》认为本病为肺脾肾相干之病，焦氏谓：“水为至阴，故其本在肾：水化为气，其标在肺：水唯畏土，其制在脾。”《医学入门·水肿》认为：“脾病水流为湿，久则湿热壅滞，经络尽皆浊腐之气，津液与血并化为水。”西洋参《医学衷中参西录》云：“补阴退热，益气扶正气”，配以川三七散淤消肿。《本草新编》云：“本品加入补血补气药则更神，盖此药得补而无沸腾之患，补药得此而有安静之休也。”西洋参、川三七二味配合，补气活血，因气为血帅，血为气母，气行则血亦行。佐以鸡内金消积滞，健脾胃，《医学衷中参西录》云：“鸡内金，脾胃药也。居中焦以知降气化，若有淤积，气化不能升降……无论脏腑：何处有积，鸡内金皆能消之。又凡虚劳之症，其经络多淤滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经淤滞，而病始可愈。”加鸡内金为增强气化，而小便自利。麝香开窍散淤，能引药透达。《医学入门》云：“麝香，通关透窍，上达肌肤，内入骨髓。”《本草纲目》云：“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏……孔窍不利者，安得不用为引导以开之通之耶。”琥珀，陶弘景《神农本草经集注》谓：“安五脏，定魂魄，消淤血，通五淋。”《本草衍义补遗》云：“琥珀属阴，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通。”加入麝香、琥珀以益气、活血、利尿，对慢性肾炎小便不利，全身浮肿，气虚倦怠，有尿毒症状出现者，用之有效。