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糖尿病（第2页）

〔主治〕糖尿病，干燥综合症，尿崩症。

〔用法〕日一剂，水煎服。

〔方解〕本方用于“消渴”症之治疗，尤适于阴虚燥热型者。经云：“二阳结为之消”，“胃热则消谷，谷消则善饥。”《临证指南》则曰：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热鸱而已”，由此阐明了该病之主要病机为“阴虚阳亢”。从而形成“阴虚燥热”的病理基础。本方即是针对于此，以寒制热，育阴润燥，滋肾生津，达清热滋阴之目的。其中石膏、知母、甘草乃白虎汤之意，清阳明胃热，若景岳所云：“果为实火者，但去其火，则津液自生，而消渴自止”；地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻，为六味地黄汤去萸肉，舍其偏温之性，可滋肾育阴，即所谓“治消之法，以治肾为主”：沙参、麦冬、花粉，养肺胃之阴而生津，滋上源以生水是也：鸡内金为治糖尿病之单验方，临床证明有降糖作用，系辨病用药。全方共13味，清热与滋阴并用，补中有泻，清而兼润，各司其职又配合默契。

〔按语〕本方由六味地黄汤、白虎汤化裁而成，功擅清热养阴，生津止渴，对阴虚内热者颇有卓效；脾肾气虚者则不宜之。

〔典型病例〕张某，男，45岁，农民。

初诊：患者能食善饥已2年余。半月来头昏乏力，嗜睡懒动，在当地医院检查发现尿糖（卅），血糖150mg％（空腹），肝功能：谷丙转氨酶182单位，就诊时症见形体消瘦，能食善饥，每餐可进食稀饭20碗，口渴多饮，尿多，苔中根黄。证属胃热炽盛，伤灼阴津，夹肝经湿热蕴结。治宜清热滋阴为主，佐以清利湿热：

石膏20克、知母10克、甘草4克、生地12克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻12克、内金6克、花粉15克、茵陈12克、苡仁12克、石打穿15克，12剂。

复诊：药后“三消”症状基本消失，复查餐后尿糖阴性，空腹血糖815mg％。前方既效，可不更章。原方15剂。

三诊：“三多”症状已基本消失，肝功复查谷丙转氨酶降至40单位以下，舌红少津，苔中根仍黄厚。

原方去茵陈、苡仁、石打穿，加麦冬10克、石斛12克，8剂。

经治后，消渴症状一直未发，多次检查血糖、尿糖均正常。嘱续服六味地黄丸及消渴方以巩固疗效。

4二地降糖饮

〔组成〕地锦草15克地骨皮15克南沙参12克麦冬10克石膏30克（先煎）知母10克生地15克僵蚕10克青黛5克（包煎）泽泻30克苦参15克

〔功效〕养阴清热，降糖除消。

〔主治〕非胰岛素依赖型糖尿病。症见口渴欲饮，消谷善饥，小便频多，疲乏无力，形体消瘦，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。

〔用法〕先将上药浸泡半小时，再煎煮半小时，每剂药煎2次，将2次煎出的药液混合分2次服用。

〔方解〕糖尿病以多饮、多食、多尿及身体逐渐消瘦为主症，当属祖国医学消渴范畴。其病理变化以阴虚为本燥热为标，治疗以养阴增液、润燥清热为大法。汪氏认为养阴增液以滋养肺肾为主，润燥清热主要是润肺清胃。故以南沙参、麦冬、生地滋养肺肾；地骨皮、石膏、知母清肺热泻胃火：而地锦草、僵蚕、泽泻、苦参、青黛等药乃结合辨病用药，据药理研究及临床观察，这类药物均有不同程度的降低血糖作用。全方辨证结合辨病，熔润肺、清胃滋肾于一炉，实为上、中、下三消的通治方。

〔加减〕上消口渴欲饮明显者，加芦根、天花粉、石斛等清肺润燥：中消消谷善饥显著者，加黄连、玉竹等清胃泻火：下消尿频量多者，加熟地、山萸肉、淮山药等滋补肾阴。气阴两虚，神疲气短纳差便溏者，加白术、苡仁、山药、扁豆；阴虚及阳者，每见小便混浊，腰膝酸软形寒怕冷，舌淡白，脉沉细等症，加熟附子、肉桂、补骨脂、仙灵脾等。若见舌下静脉怒张，舌有淤斑、淤点，肢体麻木疼痛，妇女月经不调等血淤征象者，则宜伍以桃仁、红花、鬼箭习、赤芍、丹参等。

〔按语〕本方经临床反复使用，既能改善临床症状，又能降低血糖、尿糖。曾对20例病例作过统计，有效率为90％，降低血糖的幅度平均达36％。

〔典型病例〕吴某，女，44岁。1989年5月10日初诊。

患者起病年余，口渴欲饮，饮不解渴，日饮水量达3000毫升以上，消谷善饥，日主食量近1公斤，小便频多，体日渐消瘦，舌苔黄燥，脉象弦数。查空腹血糠为154mm01／1（228mg％），尿糖（卅）～（卅）。证属肺肾阴伤，胃火内炽，治拟清胃润肺为先，佐以养阴增液，再参验方降糖之品。处方：石膏30克（先煎）知母10克黄连3克天花粉20克生地黄15克地锦草15克地骨皮15克南沙参12克麦冬10克僵蚕10克青黛5克（包煎）泽泻30克苦参15克。

药进30剂，诸症有减，日饮水量降为1000毫升，进主食量控制在300～350克，小便量亦明显减少，疲乏无力，舌苔花剥，血糖降为102mrn0t／1（195mg％），尿糖（+）～（艹）。转以养肺益肾为主。原方去黄连、石膏、花粉，加玉竹10克、枸杞子10克、淮山药10克。再进50剂，三消症状基本消失，尿糖转阴，空腹血糖控制在721mm01／1，（130mg％）左右。原方再进，以资巩固。一年后随访，患者已停药半年余，病情稳定，未见反复。