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肾炎肾病尿毒症（第2页）

〔功效〕温补脾肾，利水消肿。

〔主治〕慢性肾炎有脾肾阳虚、水湿泛滥见症者。症见面白肢冷，腰酸乏力，全身浮肿，下肢尤甚，或伴胸水、腹水，食少乏味，腹胀便溏，舌质淡体胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉迟或微弱。

〔用法〕同六五地黄汤。

〔方解〕附子、桂枝、巴戟、白术温补脾肾；地黄、山萸肉、山药、黄芪补脾之精气；茯苓、泽泻、车前子补肾利水。若腹水阴肿，肿势较重者，减地黄、山萸，合牡蛎泽泻散加减，或并服利水胶囊（醋制商陆、二丑、车前子）亦可加地肤子、郁李仁、大腹皮以逐水湿；若气短、胸闷不得卧，乃属水邪犯肺，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水：若呕恶不食，湿浊内盛，可加半夏、藿香、佩兰化浊降逆；若浮肿反复发作，舌质淡紫，可加丹参、桃仁、益母草、泽兰叶化淤利水。

〔按语〕本方所主治病症的病机特点为本虚表实，对此虚实夹杂之症，历代医家颇感到棘手。如李中梓在《医宗必读》中谓：“又有表实而本虚者，泻之不可，补之无功，极为危险。”早已指出了此类症候难治。本方以温补脾肾与利水消肿两法并用，便可达到“泻之可也，补之有功”之效。本虚表实之水肿，临证当详辨症情，推究病机，察其阴阳。对表实证更应考其水、热、毒、淤之因，采取补肾利水兼以化淤解毒等法。若仅用开鬼门、洁净府二法，虽可一时取效，却不易巩固，每易复发水肿。若攻水太过，戕伐正气，肾气愈虚，水肿不久复来。故对于肾病型肾炎，除对急骤发作，水势泛滥，体魄尚佳者，采取权宜攻水之法外，平时则应守常法为治。据病者体质之强弱，正邪之微甚，分清主次，虚实兼顾用药之增减，随症而施。马氏谓：“治阴水而不复肾气，但攻其邪者，非其治也。”强调了补肾则开阖有度，水邪有制而肿可自消。

〔典型病例〕王某，男，28岁，工人。

患肾炎4年。曾多次在省级医院住院，以中西药治疗，水肿消退，但尿蛋白始终是（+卅），出院后在家服六味地黄丸，偶见轻微浮肿。近10天浮肿加重，1985年8月9日经门诊介绍入我院住院治疗。当时症见：双下肢浮舯，按之没指，眼睑肿，脘闷腹胀，纳减便溏，肢冷神疲，小便短少（500毫升／日），腰酸痛重，舌质淡，苔白滑，脉沉弱而滑。尿常规：蛋白（卅），WBC5～7个，RBC0～1个，尿FDP5微克／毫升，血浆白蛋白175克％，球蛋白225克％，血胆固醇625毫克％，BUN275毫克％。综合以上脉证，实为脾肾阳虚，水湿不化所致，立温补脾肾，利水消肿之法。方用离明肾气汤加泽兰叶30克、大腹皮30克、**羊藿30克、丹参20克，水煎服。上方服用一月余，手足转温，浮肿渐消，仍以上方出入，继服近两月，精神转旺，浮肿且消，腰部酸痛痊愈，体力逐渐复常。尿常规连续两次化验均阴性，尿FCP（一），血浆白蛋白40克％，球蛋白10克％，血胆固醇141毫克％，BUN163毫克％，遂以临床治愈而出院。

5复元固本汤

〔组成〕干地黄15～20克山萸肉15克炒山药15～25克白茯苓20～50克人参10～15克黄芪15～50克牡丹皮15克菟丝子15克枸杞子15克五味子10克制附子5克嫩桂枝10克

〔功效〕补肾固本，健脾益气。

〔主治〕肾病型肾炎症属肾气虚者，浮肿减轻或消退后，多见脾肾气虚症候者。症见面色萎黄或暗滞，少气乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，食少腹胀或便溏，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡或紫，苔白或腻，脉弱或沉滑无力，尺部尤甚。

〔用法〕同六五地黄汤。

〔方解〕地黄、山萸肉、丹皮、菟丝子、枸杞子、五味子补、肾填精：人参、黄芪益气固元；山药、茯苓健脾淡渗：附子、桂枝温阳补肾，蒸精化气。若小便短少，可加泽泻、地肤子、车前子，以通利小便：若泄泻，脾虚甚者，可加白术、薏苡仁健脾止泻：若腰部酸痛，可加寄生、川断壮腰健肾：腰部胀痛或刺痛者，或加川牛膝、桃仁、丹参、延胡索，以化淤止痛。

〔按语〕水肿一病的治法，唐以前多以汗、利为主，明以后医家则多倾向于温补。如张景岳认为：“水肿证以精血皆化为水，多属虚证，治宜温朴脾肾，此正法也。”马老则认为：“精微下注（如蛋白尿），主要因肾虚不能固摄，气血亏虚（如衄浆蛋白低、贫血等），乃肾惫脾弱所致。故对浮肿减轻或消退而肾虚脾弱者，则治以健脾益肾之法，常能改变病人的虚惫状态，健脾益肾既固先天之本，且助后后天生化之源，则水邪不治而可自消。

〔典型病例〕刘某，女，30岁，工人。

患慢性肾炎七年余，曾先后三次住院，累用抗生素及激素病情缓解，但每因外感，过劳则浮肿加重，近日因过劳而复发，经介绍求治于马老。诊视中见：颜面萎黄，面及四肢浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。病者述：腰膝酸软，少气乏力，眩晕耳鸣，食少纳呆，小便不利，大便经常溏泻。查尿常规：蛋白（卅），WBC2～5个，RBC10～15，颗粒管型1～3个。马老认为，该病人患病日久而致脾肾气虚，当以补肾固本，健脾益气之法治之。方用复元固本汤加车前子20克、寄生15克、川断15克、白术15克，水煎服。上方服用20剂，浮肿减轻，腰膝酸软好转，体力渐增，舌质淡红，脉象和缓。尿常规检查多次均呈阴性。1980年秋季的一天，马老到松花江沿江公园散步，曾遇此人。刘某对马老告曰：其病治好后至今已5年，从来复发。

6六五地黄汤

〔组成〕干地黄25克牡丹皮10～20克炒山药20克山萸肉15克白茯苓15～25克桑椹子25克枸杞子15～25克地肤子15～25克

〔功效〕滋补肝肾，淡渗利水。

〔主治〕肾病型肾炎，发病日久，肝肾阴伤者。症见颧面潮红或暗红，五心烦热，腰膝酸软，瞳晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，夜热盗汗，或轻度肿胀，便秘溲赤，舌质稍红或暗红，苔薄黄或薄白，脉细数或沉滑数。

〔用法〕上药用冷水浸泡后煎。文火煎煮二次，每次约半小时，总量为300毫升，分两次服用。

〔方解〕本方以六味地黄汤加枸杞、女贞，桑椹、车前、地肤子，故名六五地黄汤。方用六味地黄汤滋补肝肾：枸杞、女贞、桑椹子养阴平肝：车前子、地肤子清热利尿。诸药合用，共有滋补肝肾，淡渗利水之效。

〔按语〕本方由六味地黄汤加味而成，对阴虚型肾炎收效颇著。气虚、阳虚者不宜用之。

7滋阴益肾汤

〔组成〕生地15克山萸肉10克旱莲草12克粉丹皮9克泽泻10克茯苓12克猪苓15克怀牛膝12克桑寄生15克白茅根30克生益母草30克黄芪30克小叶石苇12克

〔功效〕滋阴益肾，利湿清热，益气化淤。

〔主治〕肾阴亏虚，水热互结，淤血内阻之水肿，虚劳（慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等，以及由这些疾病引起的慢性肾功能衰退——尿毒症之较轻者）等。临床表现具有（1）眩晕耳鸣；（2）腰膝酸软：（3）五心烦热；（4）颜面或四肢浮肿；（5）舌淡红少苔或无苔：（6）脉细数。六项中具有三项以上者，即可确诊应用。

〔用法〕先将诸药加入清水，以能浸没上药为度，浸泡半小时左右，用文火煎煮半小时至40分钟，滤汁。共煎两次，药液混匀，均分两次，早晚各服一次。病重者一天一剂半，分三次服。

〔方解〕该方在经方猪苓汤合六味地黄汤的基础上，结合现代药理研究化裁而来。猪苓汤以生地易阿胶，则滋阴作用强，活血散淤而无阿胶滋腻之弊。《本草疏注》谓生地“乃补肾之要药，养阴血之上品”。合旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝以滋补肝肾之阴，滋阴而不助湿，且旱莲草又可凉血止血，山萸肉涩精利尿，桑寄生、怀牛膝具利小便、利腰膝等作用，养_衄滋阴，平补肾精，以治其本。又可助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，使水邪外排。丹皮、益母草，活血凉血，既可散淤，又可清热，益母草还具有利尿除湿之效，配合生地、旱莲草，散淤而无伤血之虞。伍猪苓、茯苓、泽泻等利湿而具散结之效，合小叶石苇、白茅根，清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，自无凝滞结聚之忧。妙在黄芪一味，既可补睥益气，健中促运，又可伍生地等生血补虚，暗合补血汤之意；配泽泻、茯苓等开通水路，利尿排浊；合益母草、丹皮等补气活血，推血循行，周流不息：佐寄生、怀牛膝，外调肝气，以降眩晕，诫可谓一举而多得。全方合用，共有滋补肾阴，利湿清热，益气化淤之效。

〔加减〕兼见小便涩痛、灼热、腰痛、小腹胀满者，可加滑石15克、金钱草30克以上，量小则作用不大：兼见头胀痛、面烘热、心烦少寐、血压偏高者，可酌加钩藤、天麻、石决明等，并重用桑寄生20克以上：血尿顽固者，仍用阿胶，并加用炒蒲黄、仙鹤草、大小蓟等。实验证明，茅根等具有明显的利尿、抗感染之效；黄芪煎剂给大鼠皮下注射或麻醉犬静脉注射均有利尿作用，对肾炎蛋白尿定量有显著降低作用，对心血管系统有扩张作用，可降低血压，对小鼠有强壮作用等，证明了本方组成药物的科学性。

〔按语〕慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰等病，病程较长，久病伤正，故以正虚为主要矛盾。据临床观察，慢性肾炎随着病程迁延和病情加重，多有一个由阳虚向阴虚的转变过程。此概因久用温燥、渗利之品，或西药之激素、免疫抑制剂的长期、大量应用：或湿遏日久，化热伤阴：或肾水不化阴津而溢于肌表等等，皆可导致阴精亏虚。此类患者相当常见，由此可知，肾阴虚是慢性肾炎病变中一个重要的病机。而慢性肾盂肾炎，由于热邪久羁耗阴，故临床肾阴虚而水停者居多。因而在治疗之时，滋补肾阴、清利湿热之大法就显得特别重要。

水肿迁延日久，壅塞气机，气行不畅：或久而气伤，无力推血，血行缓慢：久而淤滞，而致络阻血淤。血淤既成，“血不利则为水”，水淤交阻，复伤肾阴，形成恶性因果循环，导致病情日益危重。因此，血淤亦为本病发病过程的一个不容忽视的：重要因素，确立大法，益气和血，必不可少。

对本方运用雄性新西兰纯种大耳白兔进行药理对照实验，结果表现，该方24小时尿蛋白定量及血肌酐显著低于对照组（P