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消化性溃疡出血（第1页）

消化性溃疡、出血

1肝胃百合汤

〔组成〕柴胡10克黄芩10克百合15克丹参15克乌药10克川楝10克郁金10克

〔功效〕疏肝理气，清胃活血。

〔主治〕胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠球炎及胃神经盲能症等属肝胃不和、肝郁气滞血淤、肝胃郁热者。

〔用法〕日一剂，水煎服，分早晚两次服。

〔方解〕胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥。脾主运化水谷精微与水湿，喜燥恶湿。胃气主降，水谷得以下行；脾气主升，水谷精微才能输布全身。而脾胃要完成其正常功能，又离不开肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝还能为脾散精，疏泄胆汁助消化，条达情志以舒畅气机等。脾、胃、肝在生理上密切相关，一旦发病，又无不相互影响。肝失疏泄，则横逆犯胃克脾，致脾胃受损，运化失司，肝失滋养则疏泄失常，致肝亦病。

胃脘痛的表现虽主葵在胃，但无论在临床验证上，还是在病理方面，又无不与肝脾密切相连。本病病因大体可归纳为精神因索和进食因素两个方面。精神因素如忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃气失其和降，以致胃脘胀痛。若迁延不愈，可出现肝郁化火犯胃，耗伤胃阴而口干苦，饥而不欲食；灼伤胃络而呕血，黑便；久痛伤及脉络，气滞淤结，故痛有定处而拒按，甚则脉络破伤而出血；以上均涉及到肝，同时涉及到脾。

从上分析，本病主要由肝、脾、胃此病及彼，相互影响，使三者功能失常所致。治疗胃脘痛，若只治脾胃而不治肝的方法显然欠于周全。故近代医家夏应堂氏指出：“至于胃脘痛大都不离乎肝，故胃病治肝，本是成法”。

余既往治疗胃脘痛时，曾用“柴胡疏肝散”、“小柴胡汤”等方，也注重了治肝，而疗效却不明显。经临床反复揣摩体验“用药须避刚燥”乃第二心得。前贤夏应堂氏云：“胃病治肝，本是成法……但治肝应知肝为刚脏，内寄风火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更受伤矣。”清代医家陈修园在谈治胃脘痛方“百合汤”时指出：“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增”，余拟“肝胃百合汤”乃是取“百合汤”、“丹参饮”、“小柴胡汤”、“金铃子散”、“颠倒木金散”方意，筛选化裁而成。方取丹参饮而不用檀香、砂仁；选“小柴胡汤”而去法夏；取“颠倒木金散”而不用木香，盖檀香、砂仁、法夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重，对治疗本病是不利的。

本病的发生、发展，气滞为其重要的病机之一，故取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川楝，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降：逆，疏畅胸膈之逆气，与苦寒性降之川楝为伍，相互抑其弊而扬其长，于气阴无损也。

久病入络，气滞血淤，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛淤生新。气郁久之化火，血淤久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之。但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻平补之品，以益气调中，生血，养胃阴。

本方在归经上，或入脾胃，或走肝经。合而为之，不燥不腻，能取得多方协调，标本兼顾，疏理调补，相配得当之效。不仅缓解病情较快，而且宜于久服，从而达到根治的目的。

〔加减〕上腹痛有定处而拒按，舌质滞暗或见淤斑者加桃仁10克；腹痛而见黑便者加生蒲黄10～15克；便秘者加火麻仁或瓜蒌仁15～20克；口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉弦数者加沙参、麦冬各15克，或加生地12克，瓜蒌15克：神疲气短者加太子参15克，白术12克。

〔按语〕本方药简量轻，集寒热补泻气血于一炉，肝胃同治，疗效颇著，是不可多得的一首良方。这种组方配伍方法也值得学习师法。

2健胃散

〔组成〕鸡子壳80克甘草20克贝母20克佛手20克枳实20克

〔功效〕理气解郁，制酸健胃。

〔主治〕胃痛泛酸（相当于胃、十二指肠溃疡）。症见上腹隐隐作痛，进食缓解，饥则痛显，痛处固定，发作规律，或灼热嘈杂，脘闷腹胀，恶心呕吐，嗳气吞酸。

〔用法〕鸡子壳拣去杂质，洗净烘干，枳实放麸上炒至微黄色。同其他药共研成细粉，放入玻璃瓶内贮存各用。每天饭后1小时，调服4克。

〔方解〕胃、十二指肠溃疡，在中医则属“胃痛”之一。其病位在上腹（偏右）或当“心窝”处，多由胆胃不和，气机阻滞，以致邪郁胃脘。健胃散功能理气解郁，和中健胃。其中鸡子壳制酸消饥止胃痛，止血敛疮治反胃；甘草和中护胃，缓急止痛。据药理研究，前者含碳酸钙、磷酸钙有制酸作用：后者能使胃酸高者降、低者升而起调节作用，其浸膏时“消化性溃疡”有抑制作用。二者相偕，更增强制酸和保护粘膜作用而敛疮。再合浙贝母之辛散苦泄，开郁散结；佛手、枳实之理气解郁，降浊升清，既可使木郁解而不克胃，又能防甘草之甘腻壅滞，合为治脘痛、泛酸之通用方。此方经数十年临床应用，治例甚多，效亦称著。然而，疾病是不断变动进退的，脘痛也一样。此证初起多实，久则寒热交错，虚实间见。始则在经多气滞，久则入络血亦淤，故又必须辨明虚实、寒热、气血而随症加减。

〔加减〕疼痛势急，心烦易怒，嘈杂口苦，舌红苔黄燥，为热郁，加石膏20克、大黄15克、芦根20克、川楝子12克；痛而喜暖，肢凉乏力，舌淡苔白，为虚寒痛，加黄芪40克、白芍20克、肉桂10克；痛处固定，拒按，舌紫脉涩，为血淤，加丹参30克、郁金15克、三七15克、桃仁15克；兼有黑便，或便血，加大黄20克、三七15克、花蕊石15克、地榆炭20克、元胡15克。

〔按语〕本方药少、平和，舒肝理气、制酸、护膜，且散剂调服，故最宜胃病。堪称简、便、廉、验之方。

3理脾愈疡汤

〔组成〕党参15克白术10克伏苓15克桂枝6克白芍12克砂仁8克厚朴10克甘松10克刘寄奴15克乌贼骨10克生姜10克元胡10克炙甘草6克大枣3枚

〔功效〕温中健脾，理气活血。

〔主治〕适用于胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等，中医辨证属于脾胃虚寒、气滞血淤者。

〔用法〕取冷水先将药物浸泡半小时，用武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。每天1剂，分早晚两次温服，以饭后两小时左右服用为宜。

〔方解〕本方以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础，通过临床实践加减化裁而成。用于治疗因饮食生冷不节，损伤中阳，或久病脾胃阳虚，复加饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成溃疡者。党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛：砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。共有健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。

〔加减〕如溃疡出血，大便色黑如柏油样，加白芨10克、三七粉3克（分2次冲服）、黑地榆12克；如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温，加黄芪15～30克，甚者加附子10～15克；如嗳气频作，加丁香5克、柿蒂15克；如食少、胀满，加焦山楂、神曲、麦芽各12克。

〔按语〕本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不宜使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。

〔典型病例〕王某，男，34岁，司机，于1972年11月18日初诊。

患者自述间断性胃脘隐痛8年余，每于春秋季节疼痛加剧。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暖喜按，腹胀嗳气，时泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便如柏油状，日行2～3次。诊视中：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。曾多次经钡餐检查，均提示十二指肠球部溃疡。李氏认为本病属脾胃虚寒、气血淤滞之胃脘痛，故应以温中健脾、理气活血为治。方用理睥愈疡汤加三七粉3克、黑地榆12克，水煎服。

上方服3剂，胃痛明显减轻，柏油样便消失，食后仍腹胀嗳气，去三七粉、黑地榆，加丁香5克、柿蒂15克，继服。

二诊：上方又进9剂，胃痛、腹胀、嗳气、泛吐清水等症状消失，大便正常。李氏认为此时症状虽得控制，但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃。用理脾愈疡汤共研细末，每天3次，每次6克，于饭前冲服。患者又服散剂1月余，精神、饮食均好，无明显不适，经钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。2年后随访未再复发。

4健中调胃汤