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肝硬化腹水（第2页）

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕日一剂，水煎分服。

〔方解〕海藻苦成寒，苦能泻结，咸可软坚，功擅软坚散结利水：二丑遮三焦，走气分，使二便排出水湿之邪，为逐水之峻药：槟榔降气导滞，利水化湿；木香、川朴宽中理气除湿；人参、白术、茯苓等甘温益气，健脾利水。诸药合用，攻补兼施，标本同治，共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。

〔按语〕肝硬化腹水的症结是脾肾亏虚，水淤互结。关键是要培补脾肾、化淤利水。而“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血淤，反之亦然。因此，治疗本病不能见血调血、见水利水，而应调气，方可行气化血、化血利水，互结之水淤可解。所以，加入大剂槟榔，木香、厚朴。临床验证，确有良效。若弃理气药而不用，则收效甚差。由此，足见焦氏组方之匠心。

6软肝化症汤

〔组成〕10克当归10克泽泻10克鸡内金克白芍淮山药丹参姜黄茵陈板蓝根各20克15克茯苓6克三七

〔功效〕逐水化淤，补益脾肾，养血疏肝。

〔主治〕肝硬化腹水。

〔用法〕水煎，日1剂，分3次服。

〔方解〕肝硬化属疑难重症，病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚表实，虚实相混，针对其病变多在血分的特点，临**采用活血化淤、行气逐水、疏经通络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本，养血疏肝以通脉络；攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故收效迅捷。

以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健脾，利水治本：当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾，填精补血：佐以三七、丹参活血化淤；茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪，对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。

〔加减〕上方为基础方，临床辨证分型加减：脾肾阳虚加太子参、焦术、河车粉：湿热蕴结去淮山药、白芍，加焦山栀、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞加柴胡、青皮、枳实、川楝子、延胡；淤血阻滞加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰：寒湿困脾加制附片、厚朴、苍白术；肝肾阴虚加生地、女贞子、麦冬、山楂肉：便血、衄血加地榆炭、丹皮、犀角粉：腹水消后加白术、黄芪；神志迷乱加安富牛黄丸；有黄染加田基黄、金钱草。

〔典型病例〕张某，女，42岁，白领。

1998年5月因确诊为肝硬化住院治疗两个月无效，于同年12月18日来诊。

患者半年前因腹胀，少食，右胁下疼，经医院诊为“慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后更为腹胀，倦怠乏力，大便稀，小便少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有二枚蜘蛛痣，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下2cm可触及，质硬，移动性浊音（艹），下肢浮肿。实验室检查SGPT68单位，TTT16单位，TFT（艹），黄胆指数6单位，蛋白倒置A／G＝28／36。超声波检查：腹水（十）。X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苔薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服20剂基础方后，腹水基本消退，精神、食欲有所好转，余症均有不同程度减轻。再服10剂基础方，复查肝功能基本恢复正常，蛋白已不倒照。继以益气健脾温肾法疗之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今未见复发，仍继续工作。

〔按语〕本方为肝硬化本虚表实、虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当佐以臌胀消水丹（见后），并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，宜在本方基础上重点温补脾肾，以免反复发作。另外，姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》谓其：“主心腹结积疰忤，下气破血。”《大明》谓其：“治症瘕血块”等，可见本方对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。

7消症利水汤

〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参加克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克**羊藿20克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓20克泽泻20克白茅根20克

〔功效〕培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。

〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。

〔用法〕水煎服，每天1剂，早中晚分三次服。

〔方解〕肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“淤”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚：一由气血淤滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因淤。故重用补益脾肾之**羊藿、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛淤以利水之目的。同时活血散淤之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之效效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共有消症利水、恢复肝脏功能之效效。

〔加减〕肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，症候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与淤是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致淤，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛淤之品。对此我们通常是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛淤多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。

〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征，欧阳氏在临**通常将其分为湿热未尽、肝郁脾虚、气阴两虚、虚淤症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚淤症积型，突出表现虚淤交错、虚实夹杂之病理特点。因此，在治疗上，多补虚、祛淤综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，伽血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。

〔典型病例〕李某，男，33岁，靖远电厂职工。

1986年4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶化出现腹水、吐血住院抢救。1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1:128，黄痘指数17单位，麝香草酚浊度21单位，硫酸锌浊度204单位，麝香草酚絮状试验（卅），血清总蛋白62％，白蛋白26克％，球蛋白36％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数38万／立方毫升。

症见：两胁痛，胁下症（肝脾肿大），触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚淤交错，血淤肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，祛淤化症，利水消肿。治用舒肝消积丸，配服消症利水汤，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹承消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表现抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。

8商陆二丑汤

〔组成〕15克潞党参12克焦白术45克西砂仁45克广木香10克花槟榔6克江枳壳5克广陈皮12克焦六曲15克云茯苓12克福泽泻15克商陆根黑白丑45克15克腹水草

〔功效〕益气调脾，渗湿行水。

〔主治〕肝硬化腹水，症见胸痞纳少，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干燥，舌淡红，苔薄腻，质淤，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。

〔用法〕日一剂，水煎服，早晚两次。

〔方解〕党参、白术、云茯苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气：泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共有培土制水之剂。

〔加减〕大便通行不畅加9克生军：腹部膨胀不减加3克川椒，甚则加9克舟车丸（分二次吞服）；服闷呕吐去黑白丑，加9克半夏，9克藿香：口粘纳呆苔腻去泽泻，加5克厚朴，9克炙鸡内金；小溲不利去枳壳，加15克车前子；大便溏稀、频繁去槟榔、白丑，加9克大腹皮、12克香谷芽：下肢凹陷性水肿可加30克陈葫芦皮。

〔按语〕本方系参苓白术散和木香槟榔丸加减而成。使用本方须根据临床症状、舌脉以据，只可暂且应用，注意中病则止，不宜久服。

〔典型病例〕王某，男36岁，学者。