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第四辑 免疫系统和泌尿系统的秘密（第2页）

泌尿系统的成员

泌尿系统由肾、输尿管、**及尿道组成。机体内溶于水的代谢产物如尿素、尿酸和多余的水分以及被破坏的激素、毒素和药物等物质，它们经循环系统运送至肾、在肾内形成尿液，再经输尿管道排出体外。

肾是生成尿的器官，肾脏中央有一个收信和暂贮尿液的部位叫肾盂，相当于我们平常见到的猪“腰子”中央的白色坚韧物。它的容积约10毫升，与输尿管相连。

输尿管为输送尿液入**的管道，长约40厘米，平均内径为6～8毫米，有上、中、下三个狭窄，与**相连。输尿管壁有较厚的平滑肌层，可节律性蠕动，使尿液不断流入**，当**充满尿液后，由于**内压力升高，将输尿管末段压扁，从而保证尿液不能逆流。

**为暂时储存尿液的器官。**的形状、大小和壁的厚薄随所贮存的尿量而变化。一般成人容量约为300～500毫升。**壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成。肌膜主要是忡横交错的平滑肌束叫逼尿肌，**下口即尿道内口处有发达的环行平滑肌叫尿道内括约肌。当尿液在**内充盈到一定程度时（一般为300～400毫升），逼尿肌受到牵张而收缩。括约肌松弛引起排尿，尿液排空后，又恢复到括约肌收缩、逼尿肌松弛的贮尿状态。

尿道为尿液排出体外的管道，是排尿管道的最后一段，由**下口开始，末端直接开口于体表。

泌尿系统的主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。

机体排泄的途径有如下几种：由呼吸器官排出，主要是二氧化碳和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气排出。由大肠排泄，主要是肝脏代谢所产生的且在肠内起了变化的胆色素以及一些无机盐类，如钙、镁、铁等，它们随粪便排出。由皮肤排泄，主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。以尿的形式由肾脏排出。

泌尿系统是人体代谢产物最主要的排泄途径，排出的废物不仅量大，种类多，而且尿的质和量经常随着机体内环境的变化而发生改变。肾不仅是排泄器官，而且对调节机体内环境的稳定和电解质平衡也起重要作用。如果肾功能障碍，代谢产物则蓄积于体液中而破坏内环境的相对恒定，从而引起新陈代谢紊乱，严重时将危及生命。

像蚕豆的肾

我们每天都要排几次尿，那么尿是哪儿来的呢?原来，人体内有专门管形成尿和排尿的一些器官，这些器官被称做泌尿系统。肾脏是形成尿的器官，输尿管、**和尿道是贮存尿和排尿的通道。肾脏的形状像两颗大豆子，在腰的两边一边一个。当血液流经肾脏时，血液中的部分水分、尿酸、尿素等废物就被过滤出来，形成尿液，尿液进入输尿管流入**，暂时贮存，当贮存的尿多了，人就会有小便的感觉．上厕所后，尿便从尿道排出。

肾脏就是人们常说的“腰子”。肾脏是制造尿液的器官，承担着清除血液中的废物，保持血液清洁的任务，被人们比喻为“人体工厂的清洁机”又叫“血筛子”。

肾脏的制尿部分是由许多肾单位组成的。一个肾大约有100万个肾单位。每个肾单位由肾小球和肾小管构成。肾小球是个像毛线团的毛细血管球。肾小管形似一个长而弯曲的管子，每个肾单位的肾小管长5～5．5cm。若把一个肾脏所有的肾小管都连接起来，约有200公里长。肾小球很像一个小小的过滤器，当血液流经肾小球时，血浆中的废物如尿素、尿酸，以及一些有用的可溶性化学成分都随着**被滤到肾小管里，生成原尿，这是尿生成的第一步，还没有形成最后排出的尿液。健康人每天生成的原尿约有150升，但实际排出的尿液只有1％，原尿中99％的水分被肾小管重新吸收回到血液中去。

肾小管还能将原尿中的有用物质重新吸收到血液里．并把肾小管周围血液中没过滤掉的杂物送到尿液中，经过肾小管对原尿的处理后，剩下的尿液便流到集合管中，最后汇集到肾盏和肾盂，从这里再经输尿管导入**。

体内血液时刻不停地运送氧和各种营养物质到全身各处，同时也收容了全身组织产生的各种废物。有些废物是有毒的，如果不把它们及时从血液中清除掉，会对人体发生危害，所以肾脏担负着巨大的工作量，它的血液量是很大的。

两个肾脏只占体重的0．5％左右，但流经肾动脉的血流量占了心输总量的24％，比大脑的供血量还大4倍，平均每分钟约1200ml的血液流入肾中过滤。在一昼夜间，人体中的血要流经肾脏约400遍。

排尿的多少与喝水、出汗多少等因素有关。但一个人每天的尿量不能少于500ml。如果尿量减少或肾脏功能出现了问题，那么代谢废物就会在体内积累，引起中毒，甚至导致昏迷、死亡。这种现象在医学上叫做“尿中毒”。

为什么肾脏比较容易做人工移植手术

日本电视剧《赤魂》中，良子得了慢性肾炎，当医院院长的父亲告诉她，现在肾移植成功率很高，做一次肾移植手术就能病愈。器官移植成功是现代医学一个突出的成就。肾移植的最大障碍是异体肾植入人体后，由于不相容，产生排斥现象。直系亲属间的肾移植，由于血统关系近，排斥现象不突出，手术成功的可能性更大。

肾脏是内脏器官中最容易移植的，因为肾在脊椎两侧靠外、腹腔的后面，没有肋骨和其他器官覆盖，所以要做的外科手术比较简单，比做心脏移植手术简单多了。

肾脏的主要功能是清洁血液。血液除了运输从肺脏吸入的氧气，从肠道吸收来的营养物质，也运输人体各器官产生的废物。血液经过肾脏，能自动把废物和对人体有害的物质过滤出来，随尿液排出体外，一个人一天大约排出尿液1．5千克。夏天出汗多，排尿少一点；冬天出汗少，排尿多一点。如果肾脏有病，清洁血液、过滤体内废物的功能减退或丧失，这些废物如尿素、尿酸、硫酸盐等，就会积聚在血液和人体组织器官里，引起中毒，可引起死亡。

因各种不可回逆的肾脏疾病而导致慢性肾功能衰竭者，都可考虑做肾移植。但如有慢性肝炎或肝功能不正常者，均不宜做肾移植或需在治疗后再做移植。肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉做吻合，血管吻合后．放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。

肾移植供肾的人可以是宗族，也可以用无亲缘关系的尸体。肾。在亲族供肾中，以同卵双生子之间移植为最佳。因为他们之间不存在免疫问题。但这种移植后肾发生肾炎的机会也远较其他高。兄弟姐妹之间也佳。但非亲属的活体供者的移植，并不比尸体肾移植有明显的较好结果。尸体肾的供者年龄最好不超过50岁。有血管疾患、高血压、血液病、细菌与病毒感染（包括肝炎）、恶性肿瘤等患者的肾脏部不宜采用。一般以因外伤（特别是脑外伤）死者的供肾质量较佳。

什么是抗原和抗体

抗原是一种能诱发机体产生特异性免疫反应的大分子物质，如蛋白质、多糖、核酸等，在自然界中抗原分布很广，如细菌、病毒、组织细胞、血细胞、血清蛋白、毒素、花粉等都含有抗原。通过人工方法也可以改造抗原或合成抗原。

抗体也就是免疫球蛋白，它能够识别相对应的抗原，并且与抗原特异性结合，这样就在体内中和或者排除抗原，保护了机体不受异物的侵犯。抗原有一个最重要的特性就是它具有特异性（即专一性）和选择性。针对感染因素的不同，就有抗细菌抗体、抗病毒抗体、抗真菌抗体、抗寄生虫抗体、抗毒素抗体等。借助抗原体和抗体之间免疫反应的这种专一的特异性，就可以通过检验方法来鉴定抗原或抗体，用于疾病诊断。

19世纪末，德国科学家Behring发明了用含白喉抗毒素的动物血清注射给白喉患儿，将其治愈。此后医学家们用含有不同抗体的动物血清或人血清来治疗或预防多种传染病。由于他开创了抗体治疗传染病的方法，对防治传染病作出了卓越贡献，所以在上世纪初获得诺贝尔医学奖。

传统的人工生产抗体的方法是将抗原物质（如细菌或其毒索等）注射给如马、羊等动物，使动物产生针对该抗原物质的抗体。人们抽取免疫动物的血液，分离出含抗体的血清。这种体内生产抗体的传统方法有许多缺点。例如所获得的抗体不纯，不能连续生产，动物饲养与管理工作繁重等，故长期以来医学家们一直在探索在试管内（即体外）生产抗体的方法。

1976年，英国剑桥大学两位科学家Milstein和Kohler将小鼠骨髓瘤细胞与免疫小鼠的脾细胞杂交。小鼠骨髓瘤细胞能在体外无限增殖传代并能分泌无抗体活性的球蛋白；免疫小鼠脾细胞能产生针对某种抗原的抗体，但不能在体外无限增殖。而将两者融合成一种杂交瘤细胞，使它继承了两个亲代细胞的特点，既可在体外无限增殖，又可产生针对某种抗原的抗休。这种杂交瘤细胞在体外不断增殖所形成的细胞集团，被称之为克隆。

这种抗体在临床医学及基础医学领域发挥了巨大作用，给某些难治疾病的诊断、防治带来了新的希望。如针对某种肿瘤细胞的抗体与毒索、抗癌药物或放射性物质结合成复合物，医学上称为“生物导弹”，将此复合物注射到病人体内，可定向杀伤针对的肿瘤细胞，而对其它正常细胞则无作用，这是任何其它抗癌治疗方法办不到的。

因此，单克隆抗体技术被誉为现代生物科学的一项革命性突破，是当今四大生物工程技术之一。由于Milstein和kohler的杰出贡献，1984年，他俩共同获取了诺贝尔医学奖。

“大小三阳”咋回事

据统计，目前我国包括“大三阳”、“小三阳”的乙肝病毒感染者达到总人口的10％，其中男性感染者略多。城市人口感染者更多，约占城市总人口的15％。那么，大三阳或小三阳是什么呢?

人体感染乙肝病毒或患了乙肝后，血液中就可检测出乙肝病毒的标志。他们代表了乙肝病毒在体内的存在、复制情况及有否传染的倾向。当在血液中检测出表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗原（HheAg）同时阳性，临**称为“大三阳”；当在血液中检测出表面抗原（HbsAg）、核心抗体（HbcAb）、E抗体（HbeAb）同时阳性，我们称之为“小三阳”。

不管“大三阳”，还是“小三阳”，它只代表病毒复制的程度，而不反映病情的轻重。“大三阳”，说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能带有传染性。在家庭内，患者的碗筷等餐具可单独与家人分开，定期消毒，对于密切接触的家庭成员也应查肝功能和乙型肝炎病毒感染指标。“小三阳”则表明乙肝病毒复制减少，传染性减小。

一般认为，“大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）阳性，说明具有较强的传染性，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。有部分人的“大三阳”经过数年后，可自然转为“小三阳”。