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第五辑 神秘的神经系统1（第1页）

第五辑神秘的神经系统（1）

谁下的命令?——中枢神经系统

中枢神经系统包括脑和脊髓。脑可分为脑干、小脑、大脑两半球三部分。

脑干自下而上又分为延脑、脑桥、中脑和间脑。延脑下接脊髓，间脑上接大脑，脑干背部与小脑连接。在延脑和脑桥中有许多重要神经中枢，调节呼吸、心血管、消化等生理功能，这些中枢如受损伤则可危及生命。间脑包括丘脑和下丘脑。丘脑是感觉活动中枢，许多感觉传入冲动都先抵达丘脑再转送到大脑皮层。下丘脑是调节内脏活动的中枢，例如摄食、饮水体温、内分泌等活动都受下丘脑的调节。

小脑像栗子，位于脑干背侧，大脑后下方，有三对小脑脚与脑干连接。小脑与躯体运动的反射调节有密切关系。小脑病变时．可产生姿势平衡障碍，肢体肌张力增强或减退，运动过程中动作不协调。动作不协调表现为把握不住动作的方向，行走摇晃，醉汉样步态．被称为小脑性共济失调。

大脑由两个大脑半球组成。大脑半球表面为大脑皮层，是意识、思维、运动和感觉的最高中枢，对全身有精细的调节作用。患脑炎时。大脑皮层受到严重抑制或损害，除产生运动、感觉障碍外，主要症状为昏迷等意识障碍。

中枢神经系统各部位的神经联系极为广泛复杂，管理随意运动和精细动作。如锥体束在交叉前受损伤，引起对侧肢体肌肉瘫痪，如果损伤部位在锥体交叉以下，则表现为患侧肢体瘫痪。锥体细胞和锥体柬受损伤表现为硬瘫。脑、脊髓运动神经细胞体及神经纤维受损伤。表现为软瘫．瘫疾肢体张力低，一切反射消失。右侧大脑皮层感觉区接受来自左侧躯体的感觉。锥体外系统是运动系统的一个组成部分，包括锥体系统以外的运动神经核和运动传导束，由基底神经节和丘脑底核、红核、网状结构等组成，主要调节肌张力、肌肉的调节运动和平衡。锥体外系统损害，可出现肌张力的改变，不自主多动，如帕金森氏综合征、舞蹈症、舞蹈样手足**症和扭转性**等。

遍及全身的网络——周围神经系统

周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经结构，包括脑神经和脊神经，也可分为躯体神经和植物性神经两部分。

脑神经是指与脑直接联系的周围神经，共12对。脑神经主要支配头、颅部器官和部分内脏器官的活动。嗅神经始于鼻腔嗅区粘膜的嗅细胞，经颅前窝，进入嗅球。将嗅觉冲动传入大脑。视神经始于视网膜神经节细胞，于眶后穿过视神经孔，入颅腔，连于视交叉。视交叉接视束，入视觉中枢。视神经传导视觉冲动进入间脑。动眼神经自动眼神经核发出后，分为上小、下大的两支。如果动眼神经损伤，会出现伤侧眼睑下垂，眼球不能向上、向内、向下运动。眼球处于外斜视位。同时瞳孔变大，对光反射消失。病人可出现复视。滑车神经始于滑车神经核，经眶上裂入眶，终于上斜肌。受损伤时，将产生内斜视和复视（眼球不能向外下方转动）。

三叉神经是混合神经但以感觉纤维为主。三叉神经有两根：一是三叉神经运动根，二是三叉神经感觉根。展神经主要含躯体运动纤维，始于展神经核，支配外直肌。展神经损伤，表现为眼球外展受限。面神经是混合神经，由两根组成：一是运动根，另一是感觉根，支配面部表情肌的运动和味觉。位听神经由蜗神经和前庭神经组成，属躯体传人纤维，向大脑传入听觉和平衡觉冲动。舌咽神经是混合神经。迷走神经是混合神经，迷走神经所含内脏传人、传出纤维最多，躯体传人、传出纤维很少。由于迷走神经分布范围广，分支多，其功能分别与吞咽、发音、呼吸、消化、心脏密切相关。副神经主要是躯体运动纤维，支配斜方肌和胸锁乳突肌，副神经损伤，将引起同侧肩下垂和斜颈。舌下神经主要是躯体运动纤维，起于舌下神经核，支配全部舌肌和部内分舌外肌。

脊神经出椎间孔后即分为前后两支，其中含有感觉和运动神经纤维。后支分布于背部皮肤肌肉。第2～12对胸神经前支按肋骨与胸椎的节段分布，称为肋间神经。下6对胸神经前支最后分布于腹前壁，所以胸膜炎时，肋间神经受刺激可出现腹痛症状。其余脊神经的前支相互联系构成四个神经丛：颈丛、臂从（主要分支有正中、桡、尺神经，分布到上肢）、腰丛、骶丛。

坐骨神经是腰骶丛分布到下肢去的最大分支。脊神经支配脑神经支配范围以外的身体各部。躯体神经又叫随意神经，主要分布于体表和随意肌即骨骼肌。

什么是植物人

人非草木，孰能无情?言下之意，人与草木的根本区别，就在于人有情感，有趋利避祸、认物知理的能力。

但是，在某些情况下，如脑外伤、溺水、脑出血、先天性脑积水等，可造成大脑损伤和意识障碍，使人处于一种类似“植物”的状态，茫茫然，视若无睹，对环境毫无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力。虽能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，大小便失禁，完全失去生活自理能力，无任何言语、意识、思维能力，能保留躯体生存的基本功能，如新陈代谢、生长发育，且呼吸、脉搏、血压、体温可以正常。学者将此种状态称为“植物状态”，国人则更为形象地称之为“植物人”。

植物状态是一种特殊的浅昏迷状态。因病人能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。在临**如脑外伤后持续昏迷不醒1个月以上，即可被诊断为植物状…态。按昏迷时间的长短．医学专家又将植物状态分为三种类型：

昏迷1—3个月称为短暂性植物状态。

昏迷3个月至数年，称为持续性植物状态。

长年累月地处于昏迷状态，称为永久性植物状态。

昏迷时间的长短往往与脑外伤的轻重及损伤的范围密切相关，而且这些因素还决定着病人的治疗效果。前两种植物状态，尤其是第一种植物状态，若经过多方面的治疗，如药物治疗、高压氧、适当护理、防止感染、加强肢体功能恢复，尤其是至亲关怀和言语、音乐等的启发，是司‘以苏醒的。而最后一种植物状态则难以复苏，因为这类病人经过磁共振检查，往往证明大脑已广泛显著变性、坏死。正常人的大脑不断接受内外环境的信息，并立即形成神经冲动，下达到各器官组织，令人能够思想、饮食、运动、参加社交等活动。植物人的大脑则无认知力。

要想确定病人是不是处于植物状态，需要借助于专业判断，比如医生常常通过问病人问题，对病人发出指令，或者向病人展示图片、物品等，以观察病人的反应。如果病人对外界刺激有反应．医生还要多次重复这些刺激，以证明病人的反应并不是碰巧发生。

脑死亡包括脑干在内的全脑死亡，脑死亡的人没有自主的呼吸和心跳，而植物状态下脑干还具有功能，只要有充足的营养输入体内，机体就能消化吸收，尽管机体已经没有意识、知觉、思维。最直观的判断是，脑电图在脑死亡时呈一条直线，植物状态则可出现一些杂散的波形。

因此，脑死亡即可宣布病人死亡，但“植物人”的的确确是活着的。

有资料表明，中国目前大约有10万名“植物人”。

植物人能被唤醒吗

没有人知道“植物人”什么时候醒来，什么时候可以恢复到常人状态。但是通过病人脑损伤的原因、患病时间、临床表现、神经影像学等，可以对病人苏醒的可能性做出一定的预测。

唤醒植物人可通过大脑接受外界信息的五个感觉通路，包括视觉、听觉、触：觉、味觉、嗅觉和物理通路来进行。

视觉：通过在非常接近患者的环境中放置明亮的图片、招贴画和熟悉的照片等来进行视觉和记忆力催醒治疗。可以考虑用电视节目来进行视觉刺激．但要考虑到患者病前的喜好来选择电视节目。

听觉：通过音乐和电视的听觉催醒，治疗的时间和内容不应该保持固定．因为大脑有关闭规则声音的能力。与患者交谈，他感兴趣的话题可以完成听觉催醒和刺激记忆力的任务。

味觉：患者面部的表情变化是一个用于判断患者味觉刺激是否有效的指示。像其他感觉形式一样，味觉刺激的强度是重要的。专家建议用醋、柠檬汁、芥末、酱油、红辣椒和盐这样的物质作为一种强有力的刺激。如果患者有气管内插管或气管切开后插管在位时，则应该多加小心。

嗅觉：嗅觉可以应用薄荷油、桉（叶）油、大蒜、强烈的香水等来进行刺激。如果患者出现表情改变或企图避让时．表明已经获得了刺激。

触觉：触觉催醒可以通过许多种方法完成。清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激。有媒体报道，一位妻子反复触摸植物人丈夫的敏感部位，最终唤醒了丈夫。

我国近年在针对“植物人”的治疗上采用了较国外更多的方法，如小脑顶核电刺激、高颈髓电刺激、周围神经电刺激；声、光、电、磁刺激；高压氧、体外反搏、中西药、针刺、按摩等。