北派小说网

三细菌感染（第2页）

［预防与调理］

※流行期间勿去公共场所。新生儿3个月开始注射百日破混合制剂；7岁以上儿童或易感者可用吸附精制白喉类毒素或吸附精制白喉和破伤风类毒素预防。

※及时隔离患儿，对患儿的分泌物、用具、衣服、病室等，均须严格消毒。密切接触者可应用抗毒素1000~2000u。肌注。

※卧床休息，通常不少于4周，重者4~6周。注意口腔卫生，保持室内通风。喉梗阻者应及时清理呼吸道，吸氧，必要时气管切开．应用肾上腺皮质激素。

※饮食宜清淡而营养丰富，以流食、半流食为主。

2．百日咳

［病因］

百日咳是由百曰咳嗜血杆菌引起的急性呼吸道传染病。本病主要通过飞沫传播，百日咳嗜血杆菌随飞沫进入呼吸道后，在喉部、气管、支气管黏膜繁殖并释出内毒素，引起黏膜炎症，黏膜纤毛运动受阻，于是大量黏液和脓性分泌物积聚在支气管内，加之内毒素刺激呼吸道黏膜感受器，因而引起**性咳嗽。

［症状］

临床特征为阵发性**性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达2~3个月，故称百日咳。四季均可发病，以冬春季节多见。

发病开始酷似感冒，3~4日后流鼻涕、打喷嚏等症状渐消退，咳嗽日益加重，日轻夜重，呈阵发性，多伴有黏痰咳出和胃内容物吐出。常因进食、受冷、烟熏、哭叫等诱发。轻者1日数次，重者数十次。新生儿及婴幼儿多表现阵咳后屏气、青紫、窒息，有时发生惊厥。2～6周后阵发性痉咳减轻，鸡鸣样吸气消失，进入恢复期。如并发肺炎、脑病等可迁延数周不愈。

［并发症］

百日咳并发症多而严重。主要有肺炎、肺气肿、支气管扩张、纵膈气肿、皮下气肿、鼻出血、结膜下出血、百日咳脑病、脱肛等。严重时可危及生命。

［分期］

百日咳春季易发，以5岁以下小儿多见，年龄愈小，病情大多愈重。病后可获持久免疫力。典型百日咳可分三期：初咳期7～10天，类似外感；痉咳期约4周：恢复期2~3周。

※初咳期：自发病至出现**性咳嗽止，约7~10日，初见发热，咳嗽，流涕及喷嚏等，症状类似感冒。约3~4天后热退，感冒症状渐消失，但咳嗽加重，尤以夜间为重。

※痉咳期：自**性咳嗽开始至停止，约2~6周，重症可达2个月以上。痉咳以阵发性、**性咳嗽为特征。表现为连咳不已，每次十数声或数十声不等，咳毕有鸡啼样吸气性回声，并常呕吐出痰涎后方可暂时缓解。咳时面赤腰曲，颈引舌伸，涕泪交流，眼睑浮肿，眼结膜充血甚或出血，或痰中带血，舌下系带因与下齿反复摩擦而出现溃疡。

※恢复期：自咳嗽不再是**性开始至咳嗽完全消失止，约2~3周。

［检查诊断］

※病前1~2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。根据流行病学资料，且未接种百日咳疫苗。

※痉咳期典型的痉咳表现，舌下系带溃疡等体征。

※实验室检查时，发现痉咳期白细胞总数升高，可达20x109~40×109升，淋巴细胞比例增高。

※用鼻咽拭子作细菌培养，直接免疫荧光抗体染色检测百日咳杆菌抗原，血清凝集试验及补体结合试验，酶联免疫吸附法测定IgM、IgG克、IgA抗体有助于诊断。

［西医药治疗］

※对症治疗。应进行呼吸道隔离。避免诱因，少食多餐，尤以咳后进食较好，室内保持空气流通、新鲜，避免不良刺激，严禁吸烟。痉咳时可采用头低位，从上向下拍背有利痰液引流。加强夜间护理，一旦发生窒息即刻进行人工呼吸、吸痰、吸氧。睡前应用镇静药如苯巴比妥、安定等。痰多者应给予祛痰药如氯化铵、必嗽平、咳必清等。

※抗茵治疗。早期应用抗生素，可起到缩短疗程、减轻症状、清除鼻咽部细菌，及时防止传播的作用。首选红霉素每日50毫克千克，分3~4次口服或静脉滴注，2周1疗程。亦可用氨苄青霉素每日100~150毫克千克，分2次肌内注射；庆大霉素每日3~5毫克千克，分2次肌注，疗程均为2周。

※并发症治疗：并发肺炎者，适当加用抗生素；并发百日咳脑病时，应止惊，必要时应用脱水剂并加用肾上腺皮质激素。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型。然后进行辨证论治。

本病中医称之为“顿咳”、“鹭鸶咳”、“疫咳”等，可分3期辨证施治。

※症见初起似外感。有逐渐加剧之势，常有流涕，痰白稀，多泡沫，且苔薄白，脉浮有力，指纹淡红时为初咳期。适宜用宣肺化痰之法治疗。

可用复方川贝片、杏仁止咳糖浆、川贝枇杷露等。

可参考以下处方：桑叶10克、桑白皮10克、**10克、防风6克、牛蒡子10克、杏仁10克、桔梗6克、贝母10克、前胡10克、蝉衣6克。

※症见持续连咳，日轻夜重，剧咳时伴有深吸气似鸡鸣声，必待吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，但不久又复发作．而且一次比一次加剧。每次痉咳，多由自发，但有些外因如进食、闻到刺激气味、或情绪激动时都易引起发作。通常在痉咳的第三周达到高峰。重症痉咳每日可多至40~50次，轻症只有5~6次，并可见眼角青紫及结膜下出血。婴幼儿还可引起窒息和抽风时为痉咳期。适宜用清热泻肺，止咳化痰的方法治疗。