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三细菌感染（第1页）

三、细菌感染

1．白喉

［病因］

白喉是一种急性呼吸道传染病，由白喉棒状杆菌引起。患者和带菌者为传染源，主要经呼吸道飞沫传播，也可经物品、食物、玩具和接触传染。

［症状］

※典型症状以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。

※潜伏期为1~6日，根据病灶部位，可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、眼结膜白喉等，其中以咽白喉最多见，喉白喉梗阻窒息症状明显，病情危重。

※咽白喉。

占80％，多见于成人和年长儿童。轻型者全身症状轻．假膜局限在扁桃体上，呈点状或小片状。中型者有发热，全身症状明显，扁桃体明显肿大，并有片状灰白色假膜附着。重型者全身症状严重，假膜范围波及软腭、鼻咽、咽后壁、悬雍垂等部位，大多伴心肌炎和外周神经麻痹如软腭、动眼神经麻痹等。极重型者血压下降。

※喉白喉。

多由咽白喉发展而来，少数直接发生于喉部支气管。初起咳嗽较频，呈哮吼样，咳声嘶哑。随之出现呼吸困难，体温升高，伪膜梗阻明显，窒息，口唇发绀，极度烦躁，吸气时出现三凹征，患儿常呈昏迷状态，呼吸变浅或不规则，若不及时抢救，可因窒息而死。

※鼻白喉。

婴幼儿多见，多为咽白喉发展而来。全身症状轻，主要表现为血性浆液鼻涕，分泌物浸渍鼻孔周围皮肤而发生糜烂、潮红，或形成久经不愈的溃疡。鼻前庭及鼻中隔可有假膜形成。

［并发症］

本病全年散发，以冬春季多见，儿童多见，成人也可患病。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。以2~5岁，小儿患病为多。患病后均有持久免疫力。

［检查诊断］

※参考发病季节，白喉接触史，未接种白一百一破三联疫苗等流行病学资料。

※有明显的临床症状，咽部出现白膜，不易拭去，强行擦去则局部出血。

※咽拭子取咽部分泌物培养，可见白喉杆菌生长，或直接涂片找见白喉杆菌，即可确诊。

※实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高．有中毒颗粒。重者红细胞、血红蛋白、血小板可减少，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。

［西医药治疗］

※抗毒素治疗。

白喉抗毒素应早期足量应用。咽白喉轻型1万～2万u，普通型2万~4万u，重型4万～8万u，极重型8万-10万u，喉白喉和鼻白喉给1万～3万u，发病3日后方治疗者剂量加倍。可肌注或静滴。注射前应做皮肤过敏试验，若为阳性，可用脱敏疗法。抗生素应首选青霉素，每次80万u，每日2～3次，肌注，7～10日为1疗程。也可用红霉素、头孢菌素、氨苄青霉素、利福平、林可霉素等。

※并发症治疗。

如并发心肌炎应绝对卧床，强的松每日20~40毫克，症状好转后渐减量，严重患者可同时应用维生素c、ATP、辅酶A、细胞色素c等营养液，Ⅲ度房室传导阻滞者可安装起搏器。有心力衰竭者应予强心利尿治疗。外周神经麻痹多可自愈，软腭麻痹出现呛咳不能进食者可给鼻饲．呼吸肌麻痹者应作气管切开，应用呼吸机治疗。

本病病死率近年为5％以下。

［中医药治疗］

中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见恶寒发热，伴见头痛，咽痛，全身不适，有汗或无汗，咽部多见红肿，附有点状假膜，不易拭去，吞咽困难，且舌质红、苔薄白，脉浮数时为疾病初起。适宜用清热解毒，肃肺利咽之法治疗。

可参考方药：玄参10克、板蓝根15克、山豆根3克、黄芩10克、金银花10克、连翘10克、牛蒡子10克、薄荷（后下）6克、生甘草3克、土牛膝根6克。

※症见咽部红肿，喉间干燥，发热口干，口气臭秽，咳如犬吠，喉部有条状假膜，颜色灰白或灰黄，甚则侵及悬雍垂和上腭部，饮水则呛咳，且舌质红绛少津、苔黄或少，脉细数时为阴虚燥热型。适宜用养阴清肺，泄热解毒之法治疗。

可参考方药：玄参10克、生地10克、麦冬10克、川贝6克、赤芍10克、丹皮6克、板蓝根15克、土牛膝根6克、山豆根3克、天花粉10克。

※症见身热目赤，咽痛明显，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，烦躁不安，甚则吸气困难，喉间痰多如拽据，胸高胁陷，面唇青紫，且舌质深绛或紫暗、苔黄燥或灰而干，脉滑数时为疫毒攻喉型。适宜用泻火解毒，涤痰通腑之法治疗。

可参考方药：黄连3克、黄芩10克、黄柏10克、山栀子10克、生石膏（先下）25克、青礞石10克、鲜竹沥10克、土牛膝根10克、赤芍10克、生大黄3克。