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五金属中毒急救004（第11页）

※遵医嘱，按时吃药，按时检查。

2．急性左心衰竭

［病因］

急性左心衰竭是因为心肌收缩力急剧下降或心室负荷突然增加而引起的心排血量急剧下降所致的综合征。

主要表现为肺循环淤血。因为左心输出量减少，使肺淤血及脑、肾等重要器官供血不足引起。导致左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。

［症状］

※呼吸困难：是左心衰竭的一个基本临床表现，是肺淤血和肺活量减少的结果。

※阵发性夜间呼吸困难：是左心衰竭的早期表现。

※急性左心衰竭的典型表现为急性肺水肿。突然呼吸急促，每分钟30~40次，呈端坐呼吸，咳嗽，咯出白色或粉红色泡沫样痰。面色灰白，口唇发绀，冷汗，烦躁不安。心率快，可闻及奔马律，两肺布满湿性哕音和哮鸣音。

※其他症状：因心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑供氧不足可引起嗜睡、烦躁、神志错乱及精神症状。

［检查诊断］

※做心电图有助于诊断。

※体征检查：除原有心脏病体征外，常有心率增快，心尖区可闻及舒张早期奔马律，左心室显著扩张时，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，系相对性二尖瓣关闭不全所致，两肺底部可闻及湿哕音。少数患者有胸水，多见于右侧，部分病例可出现交替脉，严重者有紫绀。

［西医药治疗］

※取坐位或半卧位。两腿下垂。吸氧。可使氧气通过70％~75％的酒精湿化瓶过滤后再吸人，以便减少泡沫样痰，增加氧气的吸收率。氧气流量为6~8升分。

※硝酸甘油片0．3~0．6毫克，舌下含化，每5~10分钟1次，可连用6次。速尿40~80毫克，静滴。硝普钠5~10毫克，或瑞吉亭0．1毫克，静滴。吗啡5~10毫克，皮下注射或静注。

急性心肌梗死发生后24小时内不宜使用上述药物。可给速尿、多巴胺及多巴酚丁胺等。

也可用氨茶碱0．25克，稀释后缓慢静注。

［结扎治疗］

加压到略高于舒张压，每1五分钟轮流放松一肢的止血带，在肺水肿缓解后应逐渐放松止血带，但不应同时解除。

［手术治疗］

严重二尖瓣狭窄的患者，必要时可采取紧急手术治疗。

［预防与调理］

※避免情志刺激，注意休息。

※饮食要清淡，忌食肥腻食物。忌烟酒。居室空气要清新。

※按时服药，积极治疗原发病。

3．急性右心衰竭

［病因］

急性右心衰竭见于大片肺梗塞或急性大面积右心梗塞。而且急性右心衰竭较少见，一旦发生，处理比较棘手。

［症状］

※右心衰竭主要表现是体静脉系统淤血、静脉压升高所致全身各种水肿。

※多器官慢性持续淤血引起胃肠、肾及中枢神经系统淤血时，可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝肿大牵扯肝包膜可致腹痛，严重病例有黄疸，肾淤血可致尿少，夜尿增多，严重右心衰因脑部缺氧。常表现为烦躁不安、眩晕、健忘或个性改变。

※心脏体征：除原有心脏病体征外，可有心率增快，胸骨左缘第三至第四肋间可闻及舒张期奔马律，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音，系右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全所致。

［检查诊断］

右心室充盈压增高而左心室充盈压正常或偏低，或两者增高不成比例。

［西医药治疗］

※右心梗塞的治疗：可快速静滴低分子右旋糖酐扩容，直至血压上升和灌注症状改善。禁用利尿剂。如同时存在左室梗塞者则不宜盲目扩容，此时如动脉压不过低，可小心给血管扩张剂如硝普钠每次5~10毫克，静滴，也可在扩容时给血管扩张剂。在充分提供前负荷而血压仍低者可用多巴胺或多巴酚丁胺。

※肺梗塞的治疗。