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营 养 不 良（第1页）

营养不良

营养不良是一种慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要是由于摄入营养不足、消化吸收不良或消耗过甚，使身体得不到足够的营养补充，造成消瘦状态。本病与喂养不当、生活环境不良及某些疾病的影响有密切关系，尤其是患慢性腹泻、慢性痢疾、迁延不愈的肠炎、肺结核以及先天性消化道畸形等更易引起本病。长期营养不良可使发育停滞，身体多系统功能紊乱，抵抗力下降，容易合并其他疾病。

1．疾病特点：

（1）病儿体重不增或减轻，皮下脂肪变薄，身体消瘦。

（2）皮下脂肪大量减少时则表现为皮肤干燥、苍白、松弛和失去弹性。

（3）肌肉发育不良，肌张力多低下。病儿表现无力，以致原来能站立或行走的婴幼儿变的不能站立和行走，哭声无力。严重者可出现肌肉萎缩，肢体消瘦，甚至变成皮包骨样。

（4）病儿智力发育落后，体温一般偏低，病初往往多哭、烦躁，随着病情发展变为呆钝，对周围环境不感兴趣。

（5）食欲低下或消失，进食后可发生呕吐、腹泻，易并发感染。重度营养不良者还可引起心、肺、肝、肾等重要脏器的明显损害。

2．区别要点：

（1）注意区别消瘦是生理性的还是病理性的。

①有的孩子体型、体质很像父母，食量小，身材瘦小。也有的孩子生长发育快，活动量大，热量消耗多，身材较瘦，这都属于正常生理现象，因为尽管孩子瘦，但食欲好，活泼愉快，无疾病表现。

②病理性消瘦往往呈进行性加重，常伴有某些疾病的症状。如伴有发低热、乏力、盗汗、食欲减退等，应考虑是否患结核病；如伴有发热、贫血、进行性消瘦，应考是否患有恶性肿瘤。

③从年龄因素分析，婴幼儿消瘦多因喂养不当，营养摄入不足，而年长儿童消瘦则多因患慢性消耗性疾病所致。

（2）注意与肠吸收不良综合征相区别。肠吸收不良综合征常见于人工喂养的婴幼儿，多在急性腹泻和呼吸道感染之后发病。特点是食欲不振、面色苍白、体重不增及排便量增多。大便呈灰白色，含泡沫及脂肪，有恶臭。每日大便5～6次，重者可导致贫血、水肿、脱水及酸中毒。

3．家庭治疗：

（1）对于患营养不良的病儿，首先要仔细寻找病因，如属于喂养不当，应及时改变喂养方法；如因肠炎、腹泻或先天性消化道畸形造成，应积极治疗原发病，同时注意加强营养，提高病儿的身体抵抗力。

（2）确定孩子患的是营养不良时，要分清病情，对于中、重度营养不良者应住院治疗。

（3）饮食疗法，适用于轻度和中、重度营养不良。

①合理调剂饮食。家长可根据病儿的饮食习惯进行调剂，注意应由少量到多量，由单一品种到多品种，由低浓度到高浓度，使病儿的消化能力慢慢适应，逐渐达到高热量、高蛋白及高维生素饮食标准。如果病儿体重能稳步增长，就不必过快增加食量，以免引起消化不良。

②轻度营养不良的饮食疗法。若乳汁不足，可用牛乳、豆浆代替。开始可用2／3容量的牛乳（去脂肪层）加1／3容量的水或米汤，再加5％～10％蔗糖。以后可根据病儿的消化情况逐渐加量。在边远农村无条件搞到鲜奶和奶粉的情况下，可用1／3炒黄豆粉加2／3小米粉，再加适量白糖后蒸熟，调成糊浆喂食，自少量开始，如消化功能尚好，可添加菜汁、果汁、蛋黄、蔬菜等辅食，并供给足量的水。

③中、重度营养不良的饮食疗法。对中、重度营养不良的病儿，因某种原因一时未能住院者，尽量采用母乳喂养，并逐渐增加喂奶次数，延长每次喂奶时间。如病儿很虚弱，不能吮奶，可将母乳挤出用滴管喂养，喂哺时一定要有耐心。母乳不足时，可用新鲜牛奶、酸奶、全脂奶等代替。添加蔗糖从3％逐渐增到8％～10％；对较大的小儿可用1％～2％面粉、大米粉代替一部分蔗糖。

（4）对症治疗。如果病儿伴有消化不良时，可选用妈咪爱。本品是一种新型复方乳酸菌营养剂，主要成分有乳酸菌、维生素C、维生素B1、维生素B2、乳酸钙等，适用于小儿消化不良、营养不良和腹泻等症。每袋妈眯爱粉1克，3岁以下小儿每日2～3袋，3岁以上小儿每日3～4袋。用时可拌入各种果汁或牛奶中，口服。

4．家庭护理：

（1）预防感染。由于病儿身体抵抗力低下，容易继发感染，而感染又可加重营养不良，最终可导致病儿死亡。对此家长应注意不能让病儿与患呼吸道感染、肺炎、腹泻的病人接触，以防止患感染性疾病。

（2）皮肤的护理。营养不良的病儿皮肤弹性差，皮下脂肪薄，皮肤皱褶处不易展平，对于外伤或细菌侵入抵抗力很差，所以在受压部位容易出现褥疮或皮肤感染。一旦发生皮肤感染，很容易发生败血症。因此，要注意经常保持病儿的皮肤清洁、干燥，可在皮肤皱褶处涂50％酒精，必要时可在骨突部位垫上棉垫。要给病儿勤换尿布和衣服，勤洗澡、勤翻身。

（3）口腔的护理。患营养不良后，病儿常可出现口唇及口腔黏膜干燥，又因常喂糖水，容易发生口腔感染，最常见的是口腔溃疡及鹅口疮。因此，家长要注意保持病儿口腔的清洁卫生，喂奶后，用温水或淡盐水给病儿擦洗口腔，或在喂奶后喂些水。

（4）增加运动量。对营养不良的病儿，家长应经常给病儿进行四肢按摩或捏脊。在中午天气暖和时，可给病儿穿盖好抱到室外，晒日光，呼吸新鲜空气，以改善病儿的情绪和增加食欲，防止肺淤血、肺炎和肺不张的发生。

（5）注意观察病情。患营养不良的病儿，常可并发肺炎、中耳炎、皮肤感染等。重度营养不良的病儿，由于各系统器官有功能上和器质上的病变，有时可造成无声无息的死亡。因此，家长要仔细观察病儿的病情变化，如病儿出现咳嗽、呼吸困难时；应及时想到是否患了肺炎；如果病儿从耳道流脓性分泌物，很可能患了中耳炎。发现以上病情变化时，应及时送医院诊治。

5．预防方法：

（1）主张母乳喂养。预防4～6个月婴儿营养不良的最重要的措施是母乳喂养，因为它具有以下好处。

①母乳是一种优质的营养素，能满足4～6个月婴儿的营养需求。

②母乳内含有抗体，能增加孩子抵抗疾病的能力。

③母乳喂养还可增进母婴之间的感情，对母子的心身健康都有益。如果乳汁不足时，可及时补喂牛奶，以保证孩子身体的营养需要。

（2）定期到医院给孩子进行体格检查，以便早期发现疾病及时给予治疗。