北派小说网

儿童糖尿病（第2页）

（3）应用胰岛素和饮食疗法时，家长应做好下述工作。由于儿童糖尿病对胰岛素、饮食、活动、情绪等都很敏感，所以病情波动大，家长要做到灵活应用胰岛素，合理调配病儿的饮食，还应注意仔细观察病情变化。

①要及时发现慢性胰岛素过量。据国内文献记载，慢性胰岛素过量在儿童糖尿病中属于最常见的并发症，常由于慢性胰岛素过量，出现不明显的低血糖之后又发生高血糖。低血糖多在睡眠中清晨之前发生，如果此时胰岛素不适当减量，就会在低血糖之后又发生高血糖。病儿表现为持久的轻度酮症或有轻度酸中毒，清晨病儿的尿糖常为＋＋＋＋，糖尿病的症状也不能控制，有的还可出现肝脏肿大、高脂血症、体重增加、肥胖等。因此，对于青春前期病儿，每日每千克体重胰岛素用量大于1单位，或青春期病儿每日每千克体重胰岛素用量大于1．5单位，病情仍不能控制者，首先应考虑是此症。对此家长应及时带病儿去医院检查。

②要注意慢性胰岛紊用量不足。长时间的胰岛素用量不足，会使病儿长期处于高血糖状态，糖尿病的症状不消失，24小时尿糖定量可超过100毫克，病儿生长缓慢或停滞，医学上称其为“糖尿病侏儒症”。同时可出现肝脏肿大、高血糖、高血脂并且容易发生酮症酸中毒。对此应及时调整饮食和增加胰岛素用量，这样才能使病情好转，生长发育增快。但应注意的是，慢性胰岛素不足与慢性胰岛素过量单从临床表现上一般不好区别，胰岛素的用量是重要的参考条件，应结合对病儿的密切观察和尿糖的结果进行区别。

③要注意胰岛素所致的低血糖反应。轻者病儿可出现心慌、出汗、饥饿等；重者可影响中枢神经系统的功能，如病儿出现复视、视力减退、头晕、抽风以及昏迷等。对此家长应及时给病儿糖水、糖果、牛奶或食物，如不缓解应及时送医院静注葡萄糖溶液。

④要注意胰岛素过敏反应。少数病程较久的病儿可出现胰岛素过敏反应，如注射部位出现红肿、荨麻疹、血管神经性水肿，以及呼吸困难、紫癜，但很少引起过敏性休克。过敏反应多见于停药数周后又再次用药时，反应常在继续应用胰岛素的过程中自行消失。对反应持续不退者，采取换另一药厂制品的措施常可使反应消除。对于过敏反应严重，但又必需使用胰岛素者，可用脱敏疗法。先用1／1000单位胰岛素皮下注射，如无局部和全身明显反应，可每15～30分钟重复注射胰岛素1次，每次用量加倍，直到需要量，或者改用纯胰岛素制品，也可避免过敏反应。

⑤要注意胰岛素耐药反应。个别病儿对胰岛素耐药，表现为在无酮症中毒的情况下，每日每千克体重超2个单位，2日以上还不能好转，经检查又不是慢性胰岛素过量，对此应考虑是胰岛素耐药反应。对此应在医生指导下加用小剂量皮质激素，数日后酌情减量。

（4）中医中药。儿童糖尿病中医称其为“消渴”，可根据以下病证特点进行辨证施治。

①上消（肺热津伤）。特点是烦渴多饮，口干舌燥，尿撷量多或伴有遗尿，舌尖边红，舌苔薄黄，脉洪数或细数。治疗时，应选用具有清热润肺，生津止渴功效的方药。黄连3克，天花粉6～9克，鲜藕15～20克，生地6～9克。每日1剂。水煎取汁加适量人乳和蜂蜜，分2次服。

②中消（胃热炽盛）。特点是多食易饥，形体消瘦，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑实有力，治疗时，应选用具有清胃泻火，养阴生津功效的方药。黄连3克，栀子5克，生石膏15克，生地6～9克，知母6克，麦冬9克，牛膝6克。每日1剂，水煎，分2次服。

③下消。可分为肾阴虚和阴阳两虚，肾阴虚的特点是，尿频量多，浊如膏脂，口干舌燥，腰膝酸软，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。治疗时，应选用具有滋阴补肾，润燥止渴功效的方药，如六味地黄丸，儿童每次口服6～9克，日服2次，3岁以内小儿每次3克，日服2次；阴阳两虚的特点是，小便频数，混浊如米汤，甚至一饮水即排尿，咽干舌燥，面容憔悴，形体消瘦，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，舌质淡舌苔白，脉沉细无力。治疗时，应选用具有温阳、滋肾、固涩功效的方药，如金匮肾气丸，儿童每次6～9克，3克以内小儿每次3克，日服2次。

（5）验方。

①猪胰脏1具，洗净切碎煮熟，加入蜂蜜500克，熬成膏，每欢15克，日服2次。

②生萝卜洗净切碎挤汁服，或取汁煮粥食，可经常食用。

5．家庭护理：

儿童糖尿病的治疗是一项长期而细致的工作，大多数病人都需要在家中治疗，因此家长对病儿的良好护理是十分重要的。

（1）家长应向病人介绍本病的有关知识，使病儿自觉遵守饮食控制和各种药物治疗措施。

（2）家长应学会尿糖定性试验，每日详细记录化验结果、进食情况、用药反应及病情变化等，以便随时调整食谱及治疗方案。对有条件的家庭应买血糖检测仪，以便随时观测血糖。

（3）对使用胰岛素治疗的病儿，家长应学会胰岛素注射法，计算和调准胰岛素剂量，按医嘱准时准量给药。在注射给药时，应掌握无菌注射法，采用一次性注射器，以防发生感染。

（4）做好口腔及皮肤的护理，防止发生感染。常用温盐水或复方焉酸水含漱，防止口腔黏膜和牙龈发炎、溃烂。经常给病儿洗澡，保持病儿皮肤清洁干燥，防止发生疖肿。

（5）合理安排病儿的生活，根据病情制定好病儿的活动量和活动形式，内容应丰富多彩以调节情绪、增强体质、促进康复、巩固疗效。另外因为糖尿病人外伤后创口不易愈合，并容易发生感染而使病情加重，所以家长要教会孩子注意安全，减少外伤。

（6）参照饮食疗法合理控制和安排病儿的饮食，这对控制病情有重要意义。

①讲清饮食与治疗的关系，使病儿能自觉的照安排的饮食进餐；不可私下自行加餐，包括零食在内。

②教育孩子不吃各种含糖或糖类的零食、果酱、马铃薯、白薯、荸荠和加糖的各种饮料和冷饮。

③病儿出现饥饿难忍时，家长可给病儿加食豆腐、豆浆、豆芽或含糖量较少（3％以下）并有饱食感的青菜，如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、黄瓜等。

（7）注意观察病情。出现下述情况之一时，应及时送医院就医。

①病儿患上呼吸道感染，经对症治疗和应用抗生素治疗后，发热不退而又出糖尿糖或血糖变化时。

②病儿发生皮肤感染经治疗感染不能控制，或发生外伤后创口久不愈合又发生感染时。

③发生低血糖后，经用临时加餐、喝糖水、吃糖块或饮牛奶而不能改善时。

④在治疗过程中，病儿突然出现极度口渴、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛、嗜睡、四肢发冷、脉搏细弱、呼吸加深有烂苹果味，此时已发生了酮症酸中毒。对此应及时送医院抢救。

6．预防方法：

儿童糖尿病的病因目前还不完全清楚，所以不能有针对性的进行预防，只能对已发病的孩子采取合理治疗与护理以及预防并发症的发生。

（1）家长在乎日应对孩子注意观察，如出现可疑糖尿病迹象时，应及时到医院检查确诊，使病儿得到早治疗的机会。

（2）家长要帮助病儿消除顾虑，树立治疗信心，学习糖尿病的识别、治疗与护理知识，配合医生治疗和管理好糖尿病患儿。

（3）对于儿童糖尿病，医生常采用控制饮食、应用胰岛素以及中医中药进行治疗。家长应按医嘱，不可给孩子滥用药，以免影响疗效而发生并发症。

（4）家长应了解和掌握以下病情控制良好的标准，这对于医生调整治疗方案和预防并发症非常重要。

①糖尿病的症状已得到控制。如多饮、多尿已消失，体重恢复到正常水平，精神好转。

②经过治疗病儿没有发生酮症酸中毒。如果治疗中病儿再次发生酮症酸中毒，说明治疗失败，应及时调整治疗方案。

③在治疗过程中病儿没有发生低血糖及低血糖反应。如果病儿在治疗过程中反复发生低血糖或低血糖反应，可使病情波动而不易控制，严重低血糖的发生可损伤中枢神经，因此应查找原因调整治疗方案。

④已将血糖和尿糖控制在理想水平。以尿糖为准，经多次检查尿糖浓度不超过1％，定期查24小时尿糖定量，一日问从尿中丢失的糖不超过饮食中碳水化物量的51较为理想。

⑤血脂（胆固醇、甘油三酯、磷脂及蛋白）已维持在同龄健康孩子的正常范围之内。6⑥病儿生长发育正常，包括性发育。如果病儿发育落后，多因胰岛素用量不当，不是过量就是量不足。因此，对于发育落后的病儿要注意查找原因，以便及时给予纠正。传染性疾病