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小八腹泻（第1页）

小八，腹泻

小儿腹泻是以腹泻和呕吐为主要表现的消化功能紊乱综合征，发病年龄大多在一岁半以下，本病一年四季都可发生，以夏、秋季节最多见。常见的原因为喂养不当和细菌或病毒感染所致。

1．疾病特点：

（1）轻型。表现为食欲减退，偶有溢乳或呕吐，大便呈黄色或绿色稀便，一般每日不超过10次，有酸臭味和较多的奶办。无明显的全向症状，精神尚好，体温多为正常或稍高。

（2）重型。起病急骤，腹泻频繁，排便时向外溅射，为水样便或蛋花样便，呈黄绿色，混有较多黏液，肛门周围皮肤发红或表皮脱落。多有发热，严重者体温可达39～40℃。脱水症状明显，如口干、皮肤干燥，弹性差、眼眶及前囟凹陷，严重时病儿啼哭无泪，皮肤出现花纹，脉搏细弱，四肢冰凉，少尿或无尿。发生酸中毒时病儿出现嗜睡，口唇樱红，呼吸深快，有时呼出烂苹果味。伴有低血钾时表现为精神倦怠，食欲下降，甚至拒食，全身软弱无力，抵抗力低下，肠蠕动减弱，腹胀，严重者可出现肢体瘫痪，甚至呼吸肌、心肌麻痹而危及生命。

（3）迁延型。特点是腹泻迁延，久治不愈，多见于营养较差的人工喂养的孩子，营养状况日趋恶化，消化功能低下，食欲不振，精神萎靡，消瘦，抵抗力较低，容易继发皮肤、泌尿道、呼吸道等部位感染。

2．区别要点：

有腹泻症状的疾病很多，如细菌性痢疾、生理性腹泻、饥饿性腹泻等，均需与小儿腹泻相区别。

（1）细菌性痢疾。特点是除频繁的腹泻外，病儿有发热、腹痛、里急后重、黏液脓血便，这些可与本病相区别。

（2）生理性腹泻。病后可见黄绿色稀便，大便次数虽较多，但病儿不伴有呕吐，食欲好，体重增加不受影响。此种腹泻到增加辅食后自然会消失。

（3）饥饿性腹泻。是因进食的质和量不足而引起肠蠕动加快，导致腹泻。特点是每日大便10余次，量不多，为暗褐色或暗绿色稀便；经及时添加奶量及辅食后逐渐好转。

（4）对牛奶过敏性腹泻。特点是过敏性体质的孩子喝牛奶后便出现腹痛、腹泻，大便内含有较多的黏液，也可有少量的血丝，有时呈水泻。对这种病儿，只要停服牛奶和牛奶制品，改用豆浆、米汤等喂养，2～3日后腹泻便可逐渐停止。

（5）出血性坏死性小肠炎。特点是起病急，中毒症状严重，发高热、频繁的呕吐、腹胀、腹痛。早期大便呈水样，逐渐变成如赤豆汤样或洗肉水样的血便，并有恶臭味。病儿面色发灰，精神萎靡，困倦，病情可于1～2日内发生恶化。

3．家庭治疗：

（1）抗生素治疗。新霉素，每日每千克体重50～60毫克，分3～4次口服。7日为1疗程。多黏菌素E，每日每千克体重10万～15万单位，分3～4次口服。庆大霉素，每日每千克体重2万～3万单位，分3次口服。应用以上抗生素效果不佳时，可用巴龙霉素，每日每千克体重4万～5万单位，分3～4次口服。

（2）**疗法。**疗法在治疗小儿腹泻中占很重要的地位。对于轻型腹泻病儿，可口服葡萄糖电解质口服液。对于脱水明显或重型腹泻的病儿，应及时去医院进行静脉补液。

（3）对症治疗。对于小儿腹泻中毒症状经过治疗后已消失而腹泻仍不停止者，或慢性腹泻者可用鞣酸蛋白口服止泻。但在腹泻早期中毒症状未被控制时，不能应用止泻药，以免增加毒素的吸收，而加重中毒症状。为帮助消化可口服酵母片，或胰酶片。如出现因缺钾而引起的腹胀，应请医生补钾。

（4）中医中药。中医根据小儿腹泻的病因和征候特点进行辨证施治。①实热型。特点是病儿面赤颧红、口渴欲饮、身热无汗、大便稀黏、腥臭、小便短赤、舌苔黄或厚腻。可用藿香、茯苓、泽泻各9克，葛根、木香、黄连各3克。每日1剂，水煎，分2～3次服。

②虚寒型。特点是病儿表现为发病急或久泻不止，面色苍白、皮肤松弛、肢冷多汗、便下稀水、小便清、舌淡无苔等。对此可用肉桂3克，丁香1．5克，赤石脂、莲肉、茯龙肝各9克。每日1剂，水煎，分2～3次服。

③伤食型。特点是病儿表现症状较轻，大便酸臭、腹痛腹胀满、厌食呕吐、舌苔厚浊。对此可用鸡内金3克，焦山楂、茯苓、麦芽各6克。每日1剂，水煎，分2～3次服。

（5）验方：

①石榴皮15克，高粱米炒爆成花6克。每日1剂，水煎，分2次服，连用3～5日。

②大米炒枯后水煎饮，每日服2～3次。

③伤湿止痛膏或消炎镇痛膏剪成4厘米×4厘米的方块，贴于病儿肚脐上，每半日换一次，腹泻止后再贴2日。

4．家庭护理：

病情轻的病儿可在家治疗，但家长要认真作好护理工作。

（1）隔离与消毒。对腹泻的病儿应参照肠道传染病篇及时进行隔离。接触病儿后，应及时洗手，防止相互传染。病儿用过的碗、筷、奶瓶、水杯等要洗净、煮沸消毒；病儿的衣服、尿布、便盆等也要用开水烫洗。

（2）饮食。要适当控制病儿的饮食，不吃难消化的食物和油腻食品，以减轻消化道负担，使消化功能尽快恢复，对于呕吐、腹泻严重者，应酌情禁食，如为母乳喂养者要暂停喂辅食，缩短每次的哺乳时间；人工喂养者可暂停喂奶1～2次。禁食时间不宜过久，一般为6～12小时。恢复进食后，人工喂养的病儿可先给米汤、糖水、稀释牛奶；母乳喂养的病儿可延长每次喂奶的时间。病情好转后逐渐恢复正常饮食。

（3）外阴的护理。病儿的尿布要选择柔软、吸水性强的细布，或消毒过的吸水纸。要勤换尿布，每次大便后要用温水擦洗臀部，以防细菌上行引起泌尿系统感染或引起尿布炎等。病儿臀部发红时局部可涂5％鞣酸软膏等，以保护皮肤。

（4）注意观察病情。要密切观察病儿的神志、体温、脉搏、呼吸、吐泻次数、尿量等，并注意大便性状。如大便味臭，说明是蛋白质消化不良；大便泡沫多，为碳水化合物消化不良；大便似奶油状，为脂肪消化不良。牛奶喂养的小儿，正常时粪色较淡，如果大便呈绿色，说明肠道很可能有炎症。在治疗过程中如果病儿出现吐泻频繁，尿少或无尿，有明显的脱水和中毒表现，说明病情严重，应及时送医院治疗。

5．预防方法：

（1）合理喂养。要注意喂养方法，鼓励母乳喂养，尤以出生后最初几个月及生后第一个夏季更为重要。避免在夏季断奶，添加辅食不宜过快，要采取逐渐过渡的方式。

（2）人工喂养的小儿要注意食物卫生和食具的消毒。

（3）注意气候变化，勿使小儿穿衣过多或受凉，尤其要避免腹部受凉。

（4）感染性腹泻如为大肠杆菌性肠炎，容易引起流行，在托幼机构及医院中应注意隔离与消毒，以防相互传染。

（5）避免长期给孩子滥用广谱抗生素，以免肠道内菌群失调，导致金黄色葡萄球菌肠炎。

（6）对轻型腹泻，营养不良或佝偻病等小儿腹泻，要及早治疗，以防转化为重型。