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风湿热（第1页）

风湿热

风湿热是由溶血性链球菌感染引起的一种免疫性全身性疾病。病儿在发病前1～4周常有溶血性链球菌感染史，如咽峡炎、扁桃体炎、猩红热等。但链球菌并非直接造成人体器官损害，而是链球菌本身及其代谢产物作为一种抗原，刺激人体产生相应的抗体，进而导致抗原与抗体相结合，并沉积在组织上，使组织溶解和破坏，产生一系列的临床表现。本病主要是侵犯心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织，其中以心脏病变最为显著。

1．疾病特点：

发病急，病儿常出现发热，全身不适，然后出现以下组织器官病变。

（1）心脏炎。包括心内膜炎、心肌炎，若同时伴有心包炎时，则称为全心炎。发生心脏炎后，病儿可出现心慌、气短、脉搏增快，有时还会出现节律不齐。重者可发生心力衰竭，出现呼吸困难、烦躁不安、浮肿、尿少等。

（2）多发性关节炎。即两个以上的关节出现红、肿、热痛，活动受限，多累及大的关节，如膝、踝、肘、腕等关节。不过，关节肿痛并非同时发生，而是有先有后，且无规律性，因此称之为游走性关节炎。

（3）舞蹈症。指病儿全身或部分肌肉五目的、不自主的快速运动，如时而伸舌、歪嘴、皱眉、闭眼、耸肩、四肢抖动等。

（4）环形红斑。多发生于病儿的躯干及四肢的屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起。

（5）皮下结节。特点是大小不等的圆形小结，质地较硬，无痛，可有数个至数十个不等。

2．区别要点：

（1）根据近期孩子有链球菌感染病史，并有上述其中的两项主要表现或一项主要表现加上两项次要表现，即可初步诊断为风湿热。

（2）识别风湿热时，应注意与以下疾病进行区别。

①病毒性心肌炎。病儿有明显的病毒性呼吸道感染史，很快出现心脏异常，如胸闷、心慌、心跳过快或过慢，尤以心律失常较为多见。医生在听诊时无明显杂音。

②类风湿性关节炎。病后多呈不规则的发热，但病儿一般情况尚好，与体温不相称。此病主要是侵犯小关节，很少呈游走性，也很少侵犯心脏。经过一段时间后，可引起关节畸形，手指受累常呈梭状变形。

③关节结核。病儿有结核病或有接触结核病史，病后除关节疼痛、活动受限外，常伴有消瘦、低热、食欲差等症状。借助x线片可明确诊断。④急性化脓性关节炎。特点是起病急，有寒战、高热等全身中毒症状。多见于髋、膝关节。医生做关节穿刺抽液涂片检查时，可见脓球，关节液培养有化脓性病菌。

3．家庭治疗：

（1）抗生素治疗。为控制链球菌感染，彻底治疗原发病灶，医生将酌情选用以下抗生素。

①青霉素，每日每千克体重3万～5万单位，分2次肌肉注射，连用4～6周。

②阿莫西林，每日每千克体重50～100毫克，分3～4次口服。

③头孢克罗，每日每千克体重20～100毫克，分3～4次口服。

④对青霉素类及头孢类抗生素过敏者，可用交沙霉素，每日每千克体重30毫克，分3～4次口服；也可用阿红霉素，每日每千克体重10毫克，一次服。

（2）抗风湿药和激素类药治疗。

①阿司匹林，每日每千克体重50～100毫克，分4次口服，病情稳定后可减至半量维持，全疗程为3个月。

②泼尼松（强地松），每日每千克体重1．5～2毫克，分3～4口服，连用3～4周后逐渐减量，至12周后停用。

（3）中医中药。风湿热属中医风湿热痹范畴，可酌情选用具有清热利湿活血散风功效的中成药治疗。如活血追风丸，每次1．5～2克，日服2次；防风通圣丸，每次3克，日服2次。

4．家庭护理：

风湿热病儿一经发现应及时住院治疗，如因条件所限，暂在家中治疗时，家长应认真做好以下护理工作。

（1）休息。在急性期，病儿有发热和关节肿痛时，应卧床休息，直到急性症状消失后为止。心脏症状严重者，应卧床6～12周。心力衰竭者经治疗后无心慌、气短和呼吸困难等症状达3～4周后，方可下床活动，但活动量不宜过大，可按病儿的心率及呼吸情况而定。若活动后出现疲劳、气短或呼吸困难时，应继续卧床休息。通常发病后到恢复正常活动所需要的休息的时间为：

①无心脏受累者，1个月。

②心脏轻度受累者，2～3个月。

③心脏严重受累伴有心力衰竭者，6个月。

（2）饮食。病儿的饮食应本着易消化、高蛋白、高糖及含维生素c的饮食原则。对有心力衰竭的病儿，应少吃多餐，防止过饱使胃膨胀压迫心脏。适当限制盐、水的摄入量，以减轻心脏负担。避免吃刺激性食物。

（3）对有舞蹈症的病儿，要注意安全，防止坠床，必要时适当约束。（4）注意观察病情。对有心脏病的患儿，应注意面色、呼吸、脉搏，如果出现烦躁不安、出汗、面色苍白、气促、脉搏增快，很可能是发生了心力衰竭。对此应及时送医院诊治。对有心房纤颤的病儿，如出现偏瘫、失语、腰疼痛厉害以及上下肢等部位痛时，很可能是发生了栓塞。在风湿恢复期，病儿又出现面色苍白、疲劳、食欲减退、发热、关节痛。很可能是风湿又复发。以上这些现象一经发现，都应及时找医生诊治。

5．预防方法：

本病的主要预防办法是，积极预防和及时治疗链球菌感染性疾病，如咽峡炎、扁桃体炎以及猩红热等。平时注意锻炼身体，防止受凉，减少发病机会。