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怀孕合并糖尿病（第1页）

怀孕合并糖尿病

糖尿病的发生率，过去在我国较低，但近年来有增加趋势，故怀孕合并糖尿病并不少见。如果在怀孕前已患隐性糖尿病，或怀孕后因体内消耗使血糖发生改变时，都可造成胰岛素分泌不足、胰升血糖素分泌过多而导致发病。一旦合并糖尿病后，常易导致先兆子痫、子痫、胎盘早剥、脑血管意外、外阴瘙痒和细菌感染等并发症，有的可造成胎儿畸形和死胎。

1．疾病特点：

病人常有烦渴多饮、多食、多尿，逐渐消瘦，全身乏力，皮肤瘙痒等。化验检查可见血糖程升高，出现尿糖。

2．区别要点：

怀孕合并糖尿病的主要特点是三多（多饮、多尿、多食）一少（体重减少），化验检查，血糖升高，尿糖阳性。以上典型症状出现时，诊断一般不困难，但需要和以下疾病进行区别：①尿崩症。它的主要特点是，多见于20岁以下，男女都可发病，发病开始时尿量增多早于饮水量增多。多尿、多饮较重，逐日变化不大，呈持续性，多有下丘脑一神经垂体损害的临床症状，如蝶鞍增大、破坏或钙化、视野缺损或其他炎症、外伤、手术等病史。②精神性多饮多尿症。多见于成年女性，发病初期先出现饮水量增多，然后出现尿量增加，多饮多尿症状较糖尿病轻，并伴有神经官能症的症状，血糖和尿糖不会出现异常。

3．家庭治疗：

（1）中止妊娠：如糖尿病病情较重、心肾功能减退、血压过高或视网膜出现病变，应及早中止妊娠。

（2）控制饮食：按标准体重计算，每千克体重每日需要热量126焦耳左右，蛋白质按千克体重1。5克计算，每日需要90～100克；脂肪每日50～70克；碳水化合物可相应的增加，约为200克。此外适当补充维生素及无机盐类。反复调整饮食，使尿糖保持阴性或不超过（＋）。

（3）药物治疗：血糖在150～250毫克％者，每次给胰岛素4～10单位；血糖在250毫克％以上者，每次10～20单位；于餐前半小时注射，每日3～4次，以后根据餐前尿糖测定结果，进行适当增减。怀孕合并糖尿者不宜应用口服降糖药，因为有致畸可能，对孕妇肝脏及粘细胞又有损伤。

（4）中医中药：

方一：鲜茅根、太子参各30克，天花粉15克，麦冬、生地各15克，竹茹、葛根各9克，黄连5克。每日1剂，水煎分2次服。适用于烦渴多饮，口干舌燥，大便正常，小便频数，舌苔薄黄，胃火熏灼肺燥津伤者。

方二：生石膏30克（先煎），元参、生地各15克，麦冬、党参、知母各9克。每日1剂，水煎分2次服。适用于口渴多饮，消谷善饥，形体消瘦，大便燥结，舌苔黄燥，胃火炽盛阴液不足者。

方三：太子参、山药各30克，枸杞子、生地各12克，山萸肉、芡实各15克，天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑蒺藜各9克。每日1剂，水煎分2次服。适用于小便频多，尿如脂膏，头晕腰酸，口干舌红，精气亏耗下元失固者。

（5）简易疗法：

方一：山药，煮熟吃，每日3次，每次50克。

方二：羊肺1具，羊肉250克。将羊肉红烧，羊肺切碎后做汤，调味后吃。以上两方适用于精气亏耗下元失固者。

方三：苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌用清水养2天，去泥取肉与苦瓜共煮汤，油盐调味，熟后喝汤吃苦瓜蚌肉。

方四：鲜苦瓜100克。调味炒熟后吃。以上2方适用于胃火熏灼肺燥伤津者。

方五：枸杞子15克，兔肉250克。加水适量，文火炖熟后加盐调味，喝汤吃兔肉。本方适用于胃火炽盛阴液不足者。

方六：猪胰子1条，苡米30克。共煮汤，加盐调味，熟后饮汤吃猪胰。

方七：猪胰2条。蒸熟后焙干，研成细粉装瓶备用。治疗时，每次口服6～9克，日服3次。以上两方适用于脾胃虚热，消渴等。

4．家庭护理：

（1）休息：病情轻者，可不必卧床休息，对中度和重度者须卧床休息，在生活上应尽量做到自理，以便配合饮食治疗。

（2）饮食：怀孕合并糖尿病后，不论病情轻重和类型，都应进行合理的饮食治疗。而饮食治疗的关键是控制糖的进入量，主要是控制主食和忌糖。病情较轻者，通过控制饮食自觉症状很快就会逐渐消失，血糖、尿糖也会恢复到正常范围。饮食选择及控制方法是：主食可选大米、小米、面粉、玉米面、荞麦面等，每日总量应控制在250～500克之间。不吃糖类食物，如糕点、淀粉、粉丝及含糖高的蔬菜，如土豆、白薯、鲜藕、芋头等。副食，应选含蛋白质多的食物，如黄豆、花生米、鸡蛋、瘦肉。每日副食中蛋白质可在100克左右，脂肪60克左右。通过以上控制，病人如感饥饿时，可用下列蔬菜补充，如小白菜、大白菜、菠菜、油菜、圆白菜、韭菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、绿豆芽、西葫芦、萝卜等。

（3）皮肤的护理：糖尿病者的尿、汗液中含有较多的糖，有利于皮肤表面的细菌繁殖。因此每天应用温水擦洗外阴，并经常用温水洗澡，或用温湿毛巾擦洗全身，以保持全身皮肤清洁。并注意预防外伤，防止细菌感染。

（4）治疗中的护理：怀孕合并糖尿病后，如果用饮食疗法治疗不能控制病情时，医生就会应用胰岛素进行治疗。在病人接受胰岛素治疗期间，应注意病情观察。如病人出现头晕、出汗、饥饿、手颤等症状时，应及时到医院做血糖定量检查，如属低血糖时，应迅速口服糖水或静脉注射50％葡萄糖40～60毫升。并注意每日记录病人食入及排出量，每日测体重，以了解饮食是否合乎治疗标准。