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胞性白血病（第1页）

胞性白血病

急性白血病是造血系统的恶性增殖性疾病，俗称“血癌”。白血病细胞不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还可侵犯到全身其他器官，而产生一系列的临床表现。本病的发病率在小儿恶性肿瘤中占第一位，占所有恶性肿瘤的1／3左右。近年来随着儿童保健事业的发展及人民生活水平不断提高，卫生状况明显改善，过去危害小儿健康最严重的传染病及感染性疾病已逐渐得到控制，恶性肿瘤已成为孩子死亡的重要原因之一，其中白血病占的比重最大。

导致白血病的原因目前尚不清楚，一般认为可能与遗传、病毒感染及物理、化学因素等有密切关系。本病可发生于任何年龄，但以2～5岁为多见，男孩多于女孩。

1．疾病特点：

（1）大多数病儿起病急。

（2）早期病儿可有不规则发热、面色苍白、精神不振、疲乏、食欲不佳，有时可发生鼻出血和牙龈出血等。

（3）随着病情发展，贫血逐渐加重，并发生多部位出血，如皮肤紫癜、呕血、尿血、便血，有时还可发生颅内出血。

（4）病儿胸骨可有压痛。部分病儿可出现四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。

（5）当白血病细胞侵犯到脑组织时，可出现头痛、呕吐、嗜睡等症状。

2．区别要点：

（1）急性白血病的主要症状有贫血、出血、不规则的发热及骨关节疼痛；骨髓检查可确定诊断。白血病的早期识别有一定困难，但家长只要提高警惕，对孩子出现不明原因的发热、苍白、出血及虚弱等，及时去医院查血，就可避免漏诊。

（2）识别急性白血病时，应与下列几种能引起贫血和出血的疾病相区别。

①再生障碍性贫血。急性型起病急，病情发展快，除有贫血、出血、反复感染、发热等表现外，全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）严重减少是其特点，这一点需要到医院通过骨髓检查才能证实。

②原发性血小板减少性紫癜。此病是因血小板减少而引起的。主要表现为较严重的皮肤、内脏、甚至颅内出血，急性期血小板计数可低于2万／微升，但血中自细胞不减少，也无幼稚白细胞。

③过敏性紫癜。多因食入蛋白质食物如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等，被细菌、病毒、寄生虫感染，或对药物、花粉过敏，或被昆虫叮咬而引起。多见于儿童，起病急，皮肤可见大小不等的皮疹或称为紫癜，有的还可出现腹痛、呕吐或便血。用抗过敏药治疗有效。

3．家庭治疗：

（1）急性白血病起病急，病程短。如不及时治疗，平均病程为3个月，多数不超过6个月，就可导致死亡。如有大量出血或合并感染，病程就会更短，所以一经发现，应立即送医院治疗。

（2）目前医生多采用联合化疗及其他综合疗法。根据病情可采取不同的化疗方案，对此，在给孩子治疗中，家长应与医生紧密配合。尤其是在化疗过程中出现不良反应时，应及时向医生报告，听从医生的决定，不可自行终止治疗，否则会危及病儿的生命。急性白血病的联合化疗包括诱导缓解治疗、巩固治疗、维持治疗及强化治疗。

①诱导缓解治疗。此阶段的用药原则是多种药物联合应用，选择药物时要根据自血病的细胞类型、骨髓被损伤的程度、药物之间的相互作用与药物之间的相互配合，尽量在短期间内给予有效治疗量，尽快杀死更多的白血病细胞以便控制病情；并注意在两个疗程之间酌情给予一定间歇。

急性淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗方案：对此型白血病疗效较好的药物是长春新碱、泼尼松（强的松）、环磷酰胺、柔红霉素、阿霉素等。其中长春新碱与泼尼松（强的松）为主的化疗方案疗效最为理想。据文献记载，可使大多数急性淋巴细胞性白血病达到完全缓解。疗程与用量，可根据病情由医生掌握。

急性非淋巴细胞白血病的诱导缓解治疗方案：对此型白血病疗效较好的药物是阿糖胞苷或环胞苷、6—硫鸟嘌呤以及红比霉素或阿霉素等。具体用药应由医生根据病情决定。

②巩固治疗。此阶段一般是用诱导缓解的原方案2～4个疗程。也可根据病情更换其他方案或轮流使用几种有效药物。

③维持治疗及强化治疗。通过以上治疗病情已得到控制，医生常根据情况采用维持治疗。由于维持治疗需要时间很长，所以不易用蓄积毒性很大的药物，维持治疗常用的药物是：

急性淋巴细胞白血病维持治疗。常用氨甲蝶呤、6—巯基嘌呤。

急性非淋巴细胞白血病维持治疗。常用阿糖胞苷加6—硫代鸟嘌呤。

在维持治疗中为加强对残留细胞的杀灭，还需间歇重复原来的诱导方案，所以称为“强化”治疗或“再诱导”。

4．家庭护理：

（1）一般护理。在病儿未入院前，要妥善安排好病儿的生活，对有贫血、出血、高热的病儿要绝对卧床休息。护理病儿时动作要轻柔，及时协助病儿翻身及大小便。

（2）预防感染。孩子患白血病后身体抵抗力很差，容易并发感染，因此要保持室内清洁，减少外人探望。天气变化时，应及时增减衣服防止受凉感冒。不要与其他病人接触，以免染上新病。注意保持口腔清洁，有牙龈出血时，可用冷盐水漱口，每日数次，防止口腔发炎。

（3）预防出血。教育病儿不要用手挖鼻子乙及用力揉鼻子，防止发生鼻出血。一旦发生鼻出血，可用手指按压鼻翼5～10分钟，如不能止血时，可用0．1％肾上腺素棉球填塞。加强安全防范措施，防止孩子外伤而造成出血。

（4）饮食。由于病儿食欲明显下降，因此要不断更新饭菜花样，以增进病儿食欲。病儿的饮食，应本着高蛋白、高维生素和易消化的原则。有消化道出血的病儿，应给予流食或暂时禁食。注意饮食卫生，不吃太烫或有刺激性食物，并供给足够的水分。

（5）病儿入院后的护理。入院后除护士对病儿进行必要的医疗护理外，家长应积极配合医护人员在生活上照顾、关心病儿，鼓励病儿配舍治疗，安慰病儿减少恐惧感，使其尽快适应医院环境，为治疗创造良好的条件。

（6）注意观察病情。病儿经住院治疗使病情得到缓解后，可暂时回家治疗。出院后家长应提高警惕，仔细观察病情变化，争取早期发现以下并发症。

①感染。是白血病最常见的并发症，也是急性白血病死亡的重要原因之一。造成感染的原因是病儿身体抵抗力低下，体内的白细胞特别是中性粒细胞减少；另外，化疗药物多伴有抑制骨髓及免疫功能的作用，因此，急性白血病患儿在整个病期都可发生感染。感染可发生任何部位而且容易扩散，如呼吸道感染、软组织感染以及肛门周围感染等均易导致败血症。所以家长一旦发现病儿出现发热或身体某一部位出现炎症时，应及时到医院就医。

②出血。出血也是急性白血病常见而重要的并发症，其死亡率仅次于感染，出血与感染可单独出现，也可同时存在并互相影响。出血可发生于病程的各个时期。造成出血的原因是，血小板减少、感染等引起血管通透性改变，以及凝血机制异常等。出血的部位可见于全身各部，特别是发生脑出血者预后严重不良。鼻黏膜出血有时也会导致严重后果。因此，家长不可轻视急性白血病患儿的鼻出血，发生后应立即采取护理中介绍的止血措施；如不能止血时，要立即送医院治疗。

③高尿酸血症。有些病儿在化疗过程中大量白细胞被急速破坏，使嘌呤分解代谢产物尿酸在血中浓度显著增加，并在，肾和泌尿道中形成结晶沉淀，引起梗阻、少尿甚至发生急性肾功能衰竭。腰痛是其最早的症状，有时也可因尿结石出现肾绞痛，对此家长不可忽视。约有10％的病儿出现血尿，对此一经发现，应立即就医。