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小儿麻痹症（第1页）

小儿麻痹症

小儿麻痹症医学上称为脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。一年四季都可发生，但以夏、秋两季发病率较高。6个月至5岁的小儿最容易染病。小儿麻痹症病儿和带毒者是本病的主要传染源。在急性期传染性最强，在发病的第一周病儿可从鼻咽部排出病毒，通过空气和飞沫进行传染。由粪便排出的病毒不仅量多而且时间也长。在病后第一周排毒量最高，以后逐渐减少，大多数在3～6周后消失，个别的可长达3～4个月。目前认为，在发病的早期病毒可经飞沫和粪便两个途径进行传播，急性一过则主要由粪便进行传播。病毒可通过污染水、食物、手及各种用品，如衣服、被褥、玩具、书及文具等，经口传入使孩子发病。

1．疾病特点：

（1）本病的潜伏期一般为5～14日，短则3日，长者可达35日。

（2）小儿患病后，起病可急可缓，孩子可出现发热、头痛、咽痛、咳嗽、多汗、全身不适、便秘或腹泻等。此时常被误认为是感冒或消化道疾病。医学上把这段病程称为“前驱期”，此期大约持续1～4日。大多数病儿的病情发展到此，便可迅速恢复。部分病儿的病情很不乐观，可继续发展。

（3）有的病儿在发病同时，或患病3～4日后出现体温再次升高，头前加剧，明显的多汗，烦躁不安或嗜睡，全身及四肢肌肉疼痛，如果用手压摸，可出现明显的触痛，小的婴儿可出现不愿让人抱，一抱就哭。儿童可出现颈背部肌肉痛、强直、不能屈曲，常不能坐起，坐起时，常用双手向后支撑身体。此时如经医生检查可发现膝腱反射减弱或消失。医学上称这段病程为瘫痪前期，不少病儿的病情可到此终止，3～5日后热退而康复，但也有一部分病儿的病情继续向坏的方向发展。

（4）大多数病儿在瘫痪前期3～4日出现瘫痪，多发生于体温开始下降或还未下降之时；对无前驱期者可在发病后3～4日，甚至第2日就发生瘫痪，最晚的可在病后一周出现；也有的病儿在毫无前驱症状的情况下发生瘫痪。一般在5～10日内瘫痪可不断加重扩大范围，大多数病儿伴有中度发热和肌肉痛，病情轻者一般在1～2日瘫痪就不再进展，重者可持续10多日。瘫痪轻者只涉及一个肌肉，容易被忽视；一般瘫痪以四肢为多见，常见一侧下肢呈弛缓性瘫痪；严重的可出现肢体不能活动，这可影响呼吸及吞咽，一般在热退后瘫痪就不再进展。医学上把这段病程称为瘫痪期。

（5）瘫痪期过后病儿可进入恢复期，此时体温已降到正常，瘫痪不再进展，病儿的肢体功能和肌肉张力逐渐恢复。一般四肢远端如手指、足趾功能首先恢复，逐渐大的肌肉群也开始恢复，在最初的1～2个月恢复最快，6个月后开始减慢。大多数病儿在1年内可部分或完全恢复正常，1年后仍无恢复者则留下瘫痪后遗症，如肌肉萎缩、肢体畸形、骨骼发育发生障碍，严重影响活动或丧失劳动力。

2．区别要点：

（1）注意当地有无小儿麻痹症流行，孩子有无与该病患儿接触史，这一点对识别本病很有帮助。

（2）注意本病的病症特点，如在本病流行时，孩子出现发热、多汗、烦躁不安或嗜睡、头痛、恶心、呕吐、无明显炎症的咽痛、肢体疼痛、颈背强直、不愿动时，应及时去医院作进一步检查。孩子如果已出现弛缓性分布不规律的瘫痪，很可能已患了小儿麻痹症，应及时采取隔离、消毒措施，并去医院医治。

（3）本病的前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒及消化道炎症相区别。在瘫痪前期，病儿出现肢体疼痛常被误认为风湿热，而头痛、呕吐、颈背强直等，常易误认为病毒性脑炎等，所以应进行区别。瘫痪发生后应与感染性多发性神经根炎、白喉后瘫痪等相区别。前者发病年龄一般较大，多不发热，在上呼吸道感染症状后出现周围神经炎症状，并且弛缓性瘫痪呈对称性、上行性，常伴有感觉障碍，后者有白喉病史，在患病3—5日后或6周左右出现进行性瘫痪，多见于咽部肌肉瘫痪。

由于小儿麻痹症在识别上较为复杂，因此一旦怀疑孩子患本病时，应及时到医院进行诊治。

3．家庭治疗：

（1）前驱期及瘫痪前期治疗。

①应让病儿卧床休息减少活动，至少到热退后1周，避免劳累和剧烈运动2周，在此期间尽量不接受肌肉注射和任何手术治疗。

②有肌肉痛和四肢颈背强直者，可进行局部热湿敷，每日数次，疼痛严重的可适量口服镇静药。

③对于症状严重者可在医生指导下口服泼尼松（强地松）3～5日。

④可用中草药如，葛根、钩藤各12克，黄芩、银花、连翘、玄参、郁金、桑寄生各9克，仙灵脾、滑石各6克。每日1剂，水煎，分2次服。2岁以下的病儿剂量减半。

（2）瘫痪期，可酌情采用以下方法治疗，促进瘫痪的恢复。

①在医生指导下酌情选用以下具有促进神经肌肉传导的药物。如地巴唑，可扩张血管，兴奋脊髓，每次每千克体重0．1～0．2毫克，每日口服1次，共服10日；加兰他敏，有抗胆碱酯酶的作用，每日每千克体重0．05～0．1毫克，每日肌注1次，先从小剂量开始，逐渐加大药量，20～40日为1疗程，间歇2～4周后可重复2～3疗程。

②中草药治疗，早期可采用独活寄生汤加减，有疏通经络，调和气血的作用，独活9克，桑寄生12克，秦艽6克，当归、芍药、茯苓、地黄、杜仲、牛膝各9克。每日1剂，水煎，分2次服。

（3）恢复期后遗症的治疗。当病儿的体温下降到正常，肌肉痛失，瘫痪进展停止后，便进入恢复期，可酌情采用以下方法帮助瘫痪的肢体恢复。

①推拿及按摩疗法。每日或隔日治疗1次，在病儿瘫痪肢体上以滚法来回滚5～10分钟；按揉松弛关节3～5分钟，局部可用搓法搓热，并可在相应的脊柱部分滚搓5～10分钟。

②功能锻炼。在恢复早期，肌肉疼痛消失后，即可进行功能锻炼。对肌肉张力差不能灵活运动的肢体，可先进行按摩推拿，稍能活动时可帮助病儿作外展、伸屈、内收等动作。对肢体己能活动但肌肉张力仍差时，可鼓励病儿自己活动，对于年龄大点的儿童可在浅水处练习游泳。