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分娩对婴儿脑部的伤害（第1页）

分娩对婴儿脑部的伤害

分娩过程中有相当的压力乃是合乎自然的，甚至对婴儿有益。但任何一次分娩接生都不免有发生意外的可能，并且从而对孩子造成永久的伤害。婴儿全身所有的器官中，最易受到伤害的就是脑部，因为它的体积大，需要大量的氧，而且其中的神经一旦形成，就不可能在损伤后再生新的了。

现在的产科学日新月异，大大降低婴儿出生时脑部受伤的机率。例如，产前的超音波检查可以看出胎盘是否有问题，胎位是否不正，从而预防难产发生。胎儿头皮抽血检查可以测知，婴儿是否有严重缺氧状况。此外，剖腹生产比率偏高（此乃近年来争议颇多的话题），主要是因为医生担心**分娩不顺，而损伤婴儿脑部。医生这种态度其实情有可原，因为分娩过程中的确可能有这类严重的并发状况。

潜在的问题尽管多，婴儿脑部的适应性却强得惊人，耐得住分娩时的那一番挤压与缺氧。道理其实很简单，人类辛辛苦苦经历自然淘汰，才进化出这么大而构造精密的脑，总不至于在为了准备挤过产道的时候受伤吧。前文说过，婴儿会在阵痛与分娩过程中分泌压力激素，这就是固有的适应功能之于就算婴儿在分娩中神经受了伤，因为其刚发育的脑具有无比的可塑性，仍能大量恢复应有的功能，而成人受了同样的损伤却没有这样的恢复力。

分娩创伤：婴儿神经系统因分娩受损的第一种情形，即是直接的外伤引起的。你如果见过有些婴儿的头部在最顺利的**分娩中也会弄得瘀伤或变形，一定会惊叹有那么多人生下来时没把脑子弄伤。其实多数婴儿的脑部不会在产道挤压中受伤。头部变形乃是顺利通过产道的一个正常而有用的方法。由于新生儿的头骨尚未密合（要到出生后第二年才会密合），前后的囱门颅骨之间的软缝隙——使头部有承受挤压的除地，颅内纤弱的神经组织也不至于遭殃。

偶尔，婴儿会因分娩不顺利而伤到神经系统，也许是因为分娩时的胎位不对，或是因为婴儿的头太大，或是因为难产而不得不使用钳子或真空吸引器。近五十年来，这类分娩创伤已经愈来愈少见，因为产科医生更能掌握胎儿的体积与位置，接生工具大大改良，而且可以及时采取剖腹的方式接生比较常见的分娩创作是脑血肿。这种头上突起的肿块可能相当大，而且会在出生的头几天内逐渐变得更大，这是因为头骨与头皮之间有出血现象所致。活产婴儿之中有被四分之一到百分之二间会有脑血肿，是头部擦过母亲骨盆的骨头受伤所致。如果接生时使用了钳子或真空吸引器，发生脑血肿的情形更为常见。这种突起的肿包看来虽然吓人，其实对婴儿的脑部毫无伤害，但是除非肿包下面还有头骨挫伤，但这种情形极少见，因为脑覆在一层保护膜之内，出血与肿包是隔在外面的。肿起的头部几乎一定会在满三个月之前恢复正常形状。

婴儿脑部受到相当好的保护，分布在各种不同的肌肉和身体器官中的神经，受伤的可能性还比较大。例如，臂神经业，自颈部以下的脊髓伸出，分布于手臂的肌肉中，在分娩中受伤的情形就很常见。大约每一千名新生儿之中，有两人会发生这些神经部分受损的状况，后果是手臂与肩膀无力或麻痹，最常见的一种是耳布麻痹。这种神经损伤会发生，往往是因为胎儿体形过大（超过十磅，即四千五百公克），或是进入产道的姿势不良，以致肩膀被卡住而受伤。

臂神经丛受损的婴儿，又百分之九十能在未满四个月之前康复。那是因为脑部和脊髓以外部位的神经受伤，几乎都不是永久性的。周边神经与中枢神经系统的神经纤维不同的是，前者能在受损伤之后重新长回去的原因，另一个较易受伤的部位是脸。婴儿颜面神经受伤会导致一侧麻痹，这种症状是不会皱眉，麻痹一侧的眼睛闭不拢，嘴角不会动。这种创伤的发生率是千分之八，大多是因为靠近颔骨后方的脸侧，被母亲的尾椎或钳口压到。左侧麻痹的情形比右侧麻痹常见，这是因为多数婴儿进入产道时是左耳朝后，向着母亲的荐骨。，麻痹的情形在出生后一至三星期内就会消失。

由于神经根距离面部肌肉比较近，神经长回原处的速度很快由此可见，婴儿的神经系统对于阵痛分娩造成的机械压力，具有极强的适应弹性。但是，仍有极少数的案例会导致脑部严重受伤或伤得无法复原。假如头部挫伤严重到撕破硬脑膜，往往会造成硬膜下出血，因为是在保护膜里面出血，对神经可能造成的伤害和脑血肿就截然不同了。因硬脑膜撕破的部位不同，有的硬膜下出血的婴儿可能致死，有的则留下、水久的脑伤，成为大脑麻痹或智能不足。

另一个严重型的创伤是婴儿脊髓受损。脊髓里的神经轴突和周边神经不同的是，一旦切断，就长不回原来的目标部位。新生儿的脊髓损伤和成年人的一样，是无法复原的，而且可能导致死亡或不同程度的麻痹症。最易导致脊髓损伤的是，当孕妇临益的时候若是婴儿的脚或臀部先出来，婴儿的头部又向后过度拉扯超过九十度，。虽然分娩发生这种状况的机率很小，但由于后果严重，许多产科医生预见这种胎位，都一律剖腹接生。

分娩窒息与脑性麻痹：婴儿的脑对于分娩时的挤压，虽有惊人的适应弹性，对于不顺利的分娩却没有那么高的容忍度，而窒息即是最危险的状况之一。阵痛分娩过程中脐带遭紧压，或胎盘受损伤或功能失常，都可能导致窒息。胎儿的脑虽能容忍短时间缺氧，长时间的局部缺氧——甚至短时间的睾面缺氧——却可能将神经杀死，使某些部分一旦破坏就再也不能修复。因此，缺氧导致智能或神经永久障碍的病例，比各种外伤引起的多。