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家有幼儿的孕妇的注意事项（第1页）

家有幼儿的孕妇的注意事项

按估计，有一％～二％的妇女是在第一次怀孕时感染CMV，其中有大约三五％的人会传给胎儿。胎儿期感染cMV的案例中，○％在出生时就有明显的严重缺陷，另有一○％会在稍后以至满两岁间出现神经、听力、智商方面的不足。整体估计，每一千名婴儿之中约有一人，因胎儿期感染CMV而发生重大的脑部或知觉官能损伤。

孕妇如果诊断已有CMV感染，可以作羊膜穿刺来确定胎儿是否感染。即便查不出孕妇有感染的现象，仍可以凭超音波检查看看胎儿是否有感染，因为感染CMV的胎儿往往比未感染的正常胎儿小，而且会有脑部发育异常的状况——如小头症，以及明显的钙化（表示脑部已经受损）。若要进一步证实，可作羊膜穿刺。如果证实已经感染，需不需要人工流产，视其严重程序，而定。

将先天CMV感染机率降至最低的上策是：怀孕前一律先作疫苗接种。但是目前尚不可能做到这一点，因为虽然已有疫苗研发出来，并未作过充分的测试，不是一般民众都能取得的。在这期间，妇女只能尽量注意卫生以免感染。CMV是籍各种体液——唾液、尿液、血液、精液、母乳——传染的。在托儿所工作或家中已有幼儿的人，尤其要提高警觉，注意在给幼儿换过尿布后一定要洗手，避免被幼儿的唾液沾到，也不要和幼儿共用杯匙餐具。

弓浆虫病：感染弓浆虫病的胎儿，也可能出现前述的脑部畸形。弓浆虫病是状如违点的寄生虫——弓浆虫——引起的，可能从动物的粪便（尤其是猫、鼠粪便）或生的肉、蛋，以及未消毒的牛奶传染。感染后的情形与CMV相同的是，孕妇的症状很轻微，可能感染了也不自知。每一千名孕妇中有一至八人会感染弓浆虫。幸而怀孕前六个月内导致胎儿感染的比率只有二○％，而这个时期感染的危害是比较严重的。到了最后三个月，胎儿感染率升高至六○％～六五％，但这个时期的影响已不如前六个月的严重了。

受过感染的婴儿之中，有大约二○％（也就是每一万名婴儿出生，其中大约有一至二人）会有弓浆虫病造成的严重损伤，包括心智迟缓、癫痫、**性麻痹、失明、耳聋。共余的八○％会有较不严重的中枢神经系统损伤；刚出生时也许看不出有问题，以后却会有较轻度的听障和智商偏低。幸好现在有抗寄生虫的药可以服用，虽不能完全排除胎儿受害的机率，但已经可以将比率大幅降低。真正的问题仍在于如何找出需要服药的孕妇，因为成人感染的症状轻微，多数已经感染的人根本不会察觉。

美国认为孕妇一律作弓浆虫病的抗体检查欠缺成本效益，但是法国已经开始实施，因为法国发生的案例更多。孕妇如果怀疑自己被感染，可以抽血作检验求证，如果要知道胎儿是否也被感染，可用羊膜穿刺确认。照超音波也可以看出胎儿有无感染，因为感染者会有明显的脑部畸形，包括钙化与脑室扩大。

更佳的对策是从预防著手。怀孕妇女应避免食用生的或半生（烹调温度低于华氏一四○度，即摄氏六十度）的肉与蛋，手与厨房调理烹煮用具碰触过生肉生蛋之后，一定要彻底洗净。此外，家中如果养了猫，怀孕者不可接触猫的便盘（换猫沙的工作改由别人代劳，如果非做不可也应戴上手套），不要让猫跑到户外，可减少家猫感染的机会。孕妇在庭院中应戴手套（猫儿可能在此万便），院中若有供孩子堆沙游戏的沙箱，应该加盖以防野猫在此排便。室内的跳蚤和蟑螂都应清除（这两种害虫可能将污染的土或猫粪，散播到食物上）。据研究统计，这些防范措施在减少孕妇感染率方面十分有效。

**庖疹：孕妇将**庖疹（第二型单纯疫疹病毒）传染给胎儿的案例很罕见，胎儿一旦感染，会有严重的皮肤、脑部、眼睛畸形，而且往往是出生后即死亡。较常见的情形是，婴儿在**生产过程中接触到母亲的疽疹破口而感染。这样感染的新生儿往往会病得不轻，状况远比患疽疹的成人严重，如果不立即治疗还可能有严重的脑部损伤。基于这个原因，孕妇到分娩期如果确知有**的疙疹正在发作，可以采剖腹生产。婴儿既不经过产道，被感染的机率几乎可以降至零。如果因为不知母亲感染而导致了婴儿感染，使用抗病毒药物效果很好，可以大大减轻婴儿感染的严重性，并降低婴儿神经系统受损的机率。

水痘：妇女若在怀孕前半期感染了水痘病毒，生下婴儿有重大缺陷——包括眼睛与脑部损伤的机率为二%。好在九成以上的妇女童年期就出过水痘，所以怀孕之前已经免疫了。这种病虽有可能再度活化起来，并引发疼痛难忍的带状疽疹，孕妇复发水痘却不会导致胎儿的先天缺陷。至于尚未对水痘免疫的一○％的妇女，可以先接种水痘疫苗，免疫之后再怀孕就安全无虞了（由于水短疫苗是近期才问世的药品，小女孩接种过后是否能确保至怀孕年龄也没问题，目前并不确知。而且，正在怀孕的人是不可使用的）。

梅毒：梅毒是由螺旋体细菌引起的，可能对胎儿的脑部、眼睛、骨头、皮肤、肝脏造成严重伤害，必须加以治疗。婴儿先天梅毒以往曾是公共卫生上的大问题，现在则不然了。怀孕早期照例都要作梅毒筛检，一旦发现有感染，用盘尼西林治疗的效果相当好，可以及时阻止螺旋体细菌传至胚胎或胎儿。然而，孕妇如果不作产前检查，就不会作梅毒筛检。所以，一九八○年代早期，曾有先天梅毒婴儿数目回升的情形，而同时增加的另一个数字，是古柯硷毒瘾孕妇以**换毒品时感染梅毒的案例。梅毒根本是可以治好的病，有这种情形格外教人扼腕。

流行性感冒：终于有研究指向母亲感染流行性感冒对胎儿脑部的长远影响。比起前面讨论的各种感染，流行性感冒的影响实在差得远。以往没有人把流感和任何特定的畸形、早产，或怀孕的其他不良后果扯上关系，如今却有研究者怀疑，孕妇的流感可能增加日后出现的心智缺陷机率。例如，有一类研究发现孕妇用心流感与孩子的精神分裂症有关联，并指出，感染流感病毒（尤其在怀孕第六个月左右感染者）可能干扰神经元的迁移，从而破坏孩子以后的认知及情绪功能。另有一项研究显示，孕妇在怀孕的第四、五、六个月内感染，会增加孩子发生阅读困难的机率，原因可能也是神经元迁移被扰乱。还有一项研究暗示，开始怀孕之前的一个月内，与之后的三个月内如果感染流感，即便孕妇没有发烧的现象，也可能增加神经管缺陷的发生率。

这些发现至今仍是臆测的成分多。不过，既然其他病毒对胎儿脑发育会有那么大的影响，怀疑流行性感冒扰乱神经元布局也不是毫无理由的。未来的研究可能不久就可以把这些问题解答明白，孕妇还是小心为上，尽量避免感染。