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当视力发生问题（第1页）

当视力发生问题

安吉丽的视力发展和多数婴儿一样正常。六个月大的她，视力敏锐度大为进步；能看清颜色；有立体视觉，两眼能在各种不同的距离聚焦；能认得面孔，分得出熟人与生人，两眼能平顺地跟着移动的物体走，甚至能毫秒不差地预期物体移动的位置。总之，她的眼力很好了，因为她的眼睛和大脑皮质的各种功能都在这几个月内发育完全了。

她的表哥杰生就不如她幸运了。他在大约六周大的时候眼睛开始有内斜视（斗鸡眼），左眼珠愈来愈往鼻子的方向偏。他虽然比安吉丽大八个月，却没有双眼视能，左眼的视力敏锐度也很差。他的父母亲早先就注意到他有内斜视，但一直到最近才带他给眼科医师看。好在现在矫治仍可大致恢复他左眼的敏锐度，但恢复立体视力的希望几乎等于零。

儿童有视力问题的相当多。高达五％是一出生就有，或是在婴幼儿期出现视力方面的异常。由于视觉经验对于视觉皮质发展有关键性的影响，婴儿视力上的任何妨碍都可能导致接线不良，从而对视力造成永久的伤害。幸好并非每一种视力都会受视觉经验异常的伤害。例如，颜色与周边视力是比较不受影响的。前文也已说过，敏锐度和双眼视力主要是由大脑皮质控制，所以非常容易受早期视觉经验影响。

视力问题出现的早晚，也与影响日后发展的程度大有关系。由于双眼视力发展得迅速而早，关键期从婴儿出生不久就开始，所以是小婴儿最脆弱的机能。婴儿如果两眼方向偏离（内、外斜视或一高一低），或视力模糊，又迟至半岁到八个月末予矫治，将无法发展正常的双眼视力。敏锐度发展得不像双眼视力那么快，能够容忍异常视觉经验的时间较长，关键期大约从婴儿四个月大的时候开始，发展高峰期是九至十一月间，大致在婴儿满两岁时结束。双眼视力和敏锐度即便已经确立，只要突触修整淘汰仍在进行中约至八岁时止，仍有可能受异常视觉经验的伤害。

凡是模糊视觉或妨碍两眼正常协调的毛病，几乎都可能影响孩子的视觉发展。障碍的程度愈严重，持续的时间愈久，孩子日后的视力缺陷就愈严重。幸而有些毛病——如近视和散光——不一定会影响视觉发展，小婴儿往往在伤害未酿成之前，就自行克服了这些障碍。另外两种毛病却是影响严重的，一是婴儿白内障，虽不常见，却可能导致失明或其他严重后果。还有一个就是斜视——两眼看的方向不一致，虽然后果不及白内障严重，却比白内障常见。

近视和散光却常见于较大的儿童，必须配戴眼镜矫治，否则学业成绩堪虞。

先天白内障：白内障泛指眼球水晶体上的任何形态模糊阴影。老年人的白内障相当普遍，但摘除并换上人工制的水晶体后，视力不至于因而受损。婴儿若有明显的先天白内障，却会对视力造成永久而严重的伤害。如果不及早治疗，有白内障的这只眼睛会丧失部分视力，甚至完全失明（因水晶体障翳的程度不同而有异）。

引起先天白内障的原因很多。有三分之一导因于怀孕期的疾病感染（弓浆虫病、水痘都有可能，德国麻疹的可能性尤其高），另有四分之一显示遗传倾向，有一0％与某些代谢病症和其他遗传疾病有关，还有三分之一是原因不明的。先天白内障虽然不多（每一万名活胎婴儿之中约有一至四例），却是工业化国家儿童失明的最常见的原因。幸好儿科医生可以藉新生儿的“红色反射”测验，和满周岁前的婴儿体检轻易及早测知。

先天白内障最能证明视觉经验对于婴儿脑部视觉区发育的重要。由于白内障使婴儿什么也看不见，视觉皮质得不到应有的电位差，也就无法修整细部视力和双眼视力必备的那些线路。正如修柏和威索的实验显示，如果婴儿两眼都有白内障，恢复视力的希望比只有一眼白内障来得大，因为不会有强势的一眼把皮质内的线路都抢去。

大多数有先天白内障的孩子能以摘除手术治疗，但摘除的时间必须掌握得对。如果等婴儿半岁以后才摘除，连恢复尚可的视力都希望渺茫，但两眼都有白内障者仍有一些挽回的机会。如今的眼科医师都是尽早进行摘除，往往都在婴儿才出生几天内，最迟也应在一、二个月之内。

摘除白内障等于摘除眼球的水晶体，所以手术后必须给婴儿配戴矫正镜片——通常采软式隐形眼镜，以便视线聚焦（如今已可在摘除后植入人造水晶体，但必须等到两岁以后）。如果只有一眼白内障，手术后还必须戴眼罩。婴儿醒着的多半时间得在没有白内障的这边眼睛戴上眼罩，以免弱势的一眼受竞争之苦。眼罩通常要戴到孩子八岁或九岁的时候，为的是不在关键期的后半丧失视力敏锐度。只要及早动摘除手术、立即配戴镜片、持续不懈在健康的一眼戴眼罩，原先有白内障的一眼就可以恢复相当不错的敏锐度。如果原先是两眼都有白内障，预后的情况会更好些，而且手术后不必戴眼罩。不过，先天白内障的孩子很难发展出有用的双眼视能。

斜视：泛指两眼不能一致的各种毛病。斜视远比先天白内障常见；足月出生的婴儿约有二%患有斜视，早产儿斜视的比率则高达百分之一十到百分之二十斜视的原因不明，以往认为是眼部肌肉无力引起的，现在则将原因指向神经系统。我们确知的是，斜视如果不及早矫治，可能导致视力严重不良，双眼视觉发展必定会受影响，也会下降。

斜视的危害不在眼睛，而在脑部。视觉皮质内的神经元必须接收两眼从同一视野内输入的资讯——两眼必须聚焦于同一处，才能够发展正常的双眼视力。婴儿若有斜视，两眼就不能相互配合，皮质内的双眼视能细胞也就不能完成恰当的接线。即便婴儿已经发展出双目视能（在婴儿五、六个月大的时候），只要斜视在关键期内发生，双目视能的连线就无法保持应有的功能（关键期到满一岁半时止，以后直至八岁左右仍是发育期）。

斜视对视力敏锐度的损害更严重。婴儿的两眼若不能视线一致，脑部收到的是两个不同视觉世界同步传入的影讯。有复视毛病的人一定能了解这种情形有多难受。而我们的大脑采取的因应之道是：抑制两眼之一（即便它也在看）的视力，只专注于另一眼输入的信息。这样做可能有的最好的结果是：斜视婴儿轮流抑制两眼的信息输入，一次只让一只眼睛工作，两只眼睛都能供应皮质敏锐复线路所需的电位差。但如果两眼视力强弱不一，弱的一眼会被压抑，也就不能供应足够的电位差到皮质线路，敏锐度便因此衰减。因为问题出在大脑皮质而不在眼部，所以戴眼镜或隐形眼镜矫正是无效的。

治疗斜视的目标有两种：一是校准两眼，使两眼作用一致，另一种是将视力较弱的一眼敏锐度强化。有些情况可藉戴眼镜或点眼药水，使正常的一眼暂时丧失功能，强迫婴儿使用斜视的一眼聚焦，以训练的方式核准。但大多数的病情是不得不诉诸外科手术的，这种眼部肌肉的手术往往需要作两次（三0％的病例需作两次），才能达到充分强化的目的。治疗时间的掌握也是非常重要的，一般多在婴儿半岁至一岁半之间进行手术，但有些眼科医师会将时间再提前。

刚出生的婴儿不易看出有没有斜视，因为多数新生儿的两眼都有些偏斜。到了二至四个月大的时候，斜视的情形便可看出来，眼睛正常的婴儿也在这时候两眼对直。很有可能是实际的视觉经验混合成功双眼视像而使两眼对直。偶尔会有内斜视眼在半岁前自行调直的例子，但由于暂时的斜视也可能危害视觉发展，有些研究者主张在半岁以前及早治疗较为严重的偏斜。