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一 辩理（第3页）

还有一个重要的问题，就是到底什么人能代表真正的中医水平？中医的个体差异太大了，自古就有上工中工下工庸工之分，这是一个不能回避的现实问题。难道可以因为庸工的众多而否认上工的存在吗？能够以庸工的普遍水平来代表中医的水平吗？就像体育比赛一样，难道会让老弱伤残人员代表国家参赛而不选拔出最优秀的运动员吗？

如何提高中医从业者的整体水平，如何正确运用中医理论治疗疾病，这才是中医自身生存与发展的首要问题，而不应是更多的关注如何与现代科学理论对接，甚至不惜削足适履地否定传统理论的有效性，邯郸学步地以适应目前科学水平的认识能力与理解能力。

在疼痛中认识西医的“客观指标”

韩济生院士是我国研究镇痛首屈一指的学者，在一次学术报告会上有人向他问到是否知道疼痛的机理，他的回答是不知道。这不是个科学正在研究的可以“越来越精确”的问题，而是一个目前科学还无从下手的问题，虽然这个问题在科学上的重要性是不容置疑的。因为科学不知道疼痛的机制，所以时至今日，科学家们还没有开发出一种能够测量人是否疼痛的仪器，而且不知道将来有没有可能开发出这种仪器。这是一个科学主义者的叙述，从中可以感受到真正的科学家（非科学迷信者）的尴尬与无奈。

反过来再考察一下中医，中医的所谓主观其实又是很客观的，人都有过疼痛的经验，疼痛在人是很客观的事情，不能因为无法测量就否定其客观实在性，凡是思维正常的人按道理都应该能达成这样的共识。中医的客观表现在能够正视患者的自觉症状，而不会像西医那样貌似客观的轻易否定患者的感受，说疼痛无法测量之类的奇谈怪论。

疼痛还需要测量，这是只有在现代科学的语境中才会出现的荒唐语言。如果因为缺乏工具而否定无法测量的事物，这是不是伪科学的态度？科学就是测量，科学又是一个不断发展的认识过程，这就决定了科学的无法回避的局限性。科学无法否认以目前的认识水平必然无法测量所有的事物，相对于无限的宇宙与未知世界，科学的测量对于存在来说永远是微不足道的，这是人类的局限性与科学认识向外的方向性决定的。不能正视这个现实甚至试图抹煞客观现实的存在，是地地道道的伪科学的做法。伪科学其实不是对现象的解释或叙述，而是试图用现有的认识水平解释一切现象，并用现有认识否定其无法认识的现象的一种冒充科学者的态度。

比如疼痛，在患者自身是一种真切的现实，而当现有的医学无法测量疼痛的指标时，疼痛被现代医学定义为患者的主观感受（即所谓的神经痛，说白了就是神经病），也就是在现实中根本不存在的东西，只存在于患者的主观感受或幻觉中。这样，疼痛本身就成了非客观性存在。这也就是西方现代医学对于他们所定义为神经性疾病无法治疗的根本原因，或者也可以说因为无法诊断与治疗，所以定义为神经性疾病，因为神经性疾病从他们的客观上看是不存在的。自然，患者其他方面的感受只要无法测量，现代医学也可以作如是观。

如果患者自身的感受都不能成为疾病与健康的判断依据，那么什么才是衡量健康与疾病的客观标准呢？在现代医学能够测量到的指标都正常的情况下，患者自身的感受就可以忽略不计了吗？无法被测量到的患者主观感受到的很真切的无法忍受的疼痛在现代科学眼中就毫无意义了吗？

其实，现代医学的这种伪客观态度是对患者主观感受的歧视与抹煞。而疾病本身首先就是患者的主观感受，这就决定了现代医学的研究对象从实质上来说，并非疾病本身，而是一些与疾病无关的其他现象。所以从本质上说，现代医学还不能算是真正意义上的医学。因为，医学是以治疗疾病为目的的学科，离开具体的疾病作与疾病无关的研究是医学之外的事情。

到底谁是伪科学？

现在很多人认为中医学只是经验医学，虽能治病，却无法说明治病的原理，需要西医来解释。甚至指责中医是伪科学。这种认识不但偏颇，而且是十分错误的。

其实，西医虽能观察到微观的现象，却不知其所以然的真实原因，更多时候，西医是被现象迷惑住了，反而对本质产生了错误的认识。比如寒气凝聚经络会造成气滞血瘀的酸痛感，头颈、腰背、腿足受寒都会产生这种症状，西医无法查出病因，因为并非发生在自己的身上，通常采取否定患者感觉的方法来解释这种疼痛，症状似乎是患者的错觉，这种不顾事实信口雌黄的态度很值得批判。或者命名为神经痛，以麻醉神经的方法治疗，其实正是因为神经是正常的，才会感觉到疼痛，麻醉神经是使神经失去了正常功能，属于病上加病，这样能叫治病吗？如果以这样为可行的话，那么所有病都以安乐死治疗，岂不一了百了，斩草除根？

对于这种疼痛，中医以六经辨证，知寒气所在经络，因地因时施以散寒之药，寒气一散，疼痛立止，是抓住了病因的本质，所以辨证准了，用药对了，会效如桴鼔。

在美国肩背痛是最难治的疾病，西医毫无办法，这正反映了西医在病因认识论方面存在着严重缺陷：对外感六气导致的非器质性病变缺乏认识，无从治疗。所以不得不求助于中医的针灸，由于针灸的疏通经络排泻风寒作用，很快会见到疗效，所以，针灸在国外才会那么风行。但西医对针灸的治病原理还是没有形成正确的认识，甚至直到今天，还有很多人对针灸赖以治疗疾病的经络学说表示怀疑，甚至歪曲否定。

如果离开了中医的基本理论，即阴阳五行六气学说，以及四诊八纲的辨证体系，医生临证将无从措手，处方用药将毫无方向。另外，中医用药用的是药物禀赋的五行性情及其寒热温凉属性，通过药物的偏性调整人体的阴阳气血之偏，以达到治疗疾病的目的。对药物性情的定位不止来源于经验，更有气味色形方所产地为其分类依据。西医对药物化学成分的分析并不能说明药物治病的原理，这是两种思维方式的观察方法，西医的方法无法解释药物治疗疾病的原因。中医则不但能解释，而且能验证于疗效，这说明中医的方法是符合实际的，理论是正确的，从经得起试验的角度看，这种理论经验是符合科学的。

西医虽能深入微观，所见却是与疾病无关的内容，用这种不相关的内容来解释相关疾病，就如同以飞机发动机原理来解释自行车中轴的磨损，高深是高深了，却不切合实际。结果当然是错误的，而其不能经得起实践检验，也充分说明了西医学的伪科学属性。

因为中医只是用自己的理论来治病，从来也没有标榜过自身的科学属性，即使错误也无从谈及伪字。倒是西医处处以科学自居，却无法自圆其说，不能用疗效来证明自身理论的正确，难以排除伪科学的嫌疑。

其实，科学是不断发展的，永远会有目前科学常识解释不了的现象，对于这种现象应该本着谦卑的态度，正视其客观实在性，不断探索突破人类认识的局限，以种种方法使认识接近事物的真实面目。严格来说，倒是伪科学这种提法颇有些伪科学的味道。

中医的认识论与方法论为现代人类认识突破自身的局限提供了合理的参照。

中药的作用是来自整体还是某种有效成分？

研究中药的有效成分就像研究粮食的有效成分一样，如果说粮食的有效成分是维生素，人类为什么不提取维生素代替粮食？原因很简单，粮食中虽含有维生素，但维生素却不能取代粮食，脾胃不只在食物中提取了维生素，更重要的是吸收了粮食中秉于天地的水谷精微之气。维生素不但吃不饱，当饭吃还会吃死人。粮食是天赐予人类的其他任何物质都不能取代的东西。药也是一样。

青龙刀的刃能杀人，离刀求其刃了不可得。同样，青龙刀无敌，离开关公到了韩彰的手里同样不是老黄忠的对手。关云长、赤兔马、青龙刀三位一体，冲锋陷阵，这样才能威震华夏。如果把斩颜良诛文丑的作用单单归功于青龙刀的刀刃，则所失就不只是千里了。

同理，中药的作用在于整体的药性，以及药物之间的配伍，并不单单在某种有效成分。获得了一种有效成分必然意味着失去了整体，就像离开关公手的青龙刀的刀刃一样。

医学统计学的意义及其后果

像其他手段一样，统计学肯定也不是现代医学的发明，但确实对现代医学有很重要的作用，这点首先得承认。

统计学是一种数学方法，说白了也就是计算结果。有些事情不经过统计是无法知道结果的，比如地球人口的总数，不一个一个数就无法确知地球到底有多少人。因为人太多，而且影响统计准确率的客观因素也太多，并且还要考虑时间的因素，所以制定一个合理的统计方法是很必要的。其他方面大到全民生产总值，小到个人年均总收入，都要经过统计才能知道结果。就连做小买卖如果不经常计算一下本钱利润以及货物的多少，都很难做的明白。可见统计无论对国家、集体还是个人，都应该算是一件很重要的事。

统计学有个前提，就是在实施统计之前它的统计对象一定是一个未知数，如果结果已知，统计过程也就失去了实际意义。谁会对着早已知道准确数目的一叠钞票没完没了的数个不停呢，除非守财奴或是强迫症患者，但这种数个不停其实已经不是统计学意义上的统计了，而是一种贪婪或是病态的表现了。统计学还必定有个明确的目的，即统计的过程是想知道一个未知的结果。比如想调查一个公共厕所的平均客流量，就必须在一定时间内准确计算出入厕所的人数，然后再除以一个单位时间，就会得出在单位时间内出入公厕的平均人数。

现代医学引入统计学当然也有明确的目的，比如一种新研制出来的药物正式准备应用于临床，对于现代医学来说，有效率以及一些服药之后的副作用都是一个未知数，这些是都需要做临床统计工作的。

事实上，临床应用不过是药物实验的最后阶段而已，只不过实验的对象和等级发生了变化：小白鼠变成了人。当然，我们并不想指责现代医学这种做法是侵犯人权。因为药物的最终作用对现代医学来说是个未知数，如果不直接验证于临床，这个未知数将永远无法了解。现代医学之所以这么做也是为了治愈疾病，我们没有理由怀疑现代医学的良好愿望。但这时候现代医学需要患者在面对一个实际上是未知数的药物时有一个不求甚解的态度，不然实验就无法正常进行，因为事实上几乎很少有患者愿意成为这种实验品，除了那些为了他人的幸福不惜舍生取义的高尚的人。

所以，最好的结果就是，患者相信所用的就是治疗自己疾病的药，不要有任何怀疑，这样实验就可以顺利进行下去了。与此同时进行的是医学统计，分组进行，两组对比，观察用安慰剂（就是假装用药，用一种不是药物的东西欺骗患者）与用药的结果有什么不同，有效率是多少。据此才能判断药物对某种疾病是否有效，有效率是多少。当然，这种统计还是需要有一个前提，确实不知道这种药物会对患者产生什么样的影响，包括副作用。同时还有个更大的前提：病对现代医学来说也是一个未知数。不然，这种统计就失去意义了。

现代医学为什么要引入统计学上面论述的已经很清楚了，主要是为了两个未知数，一个是药物，一个是疾病，以及随之而来的药物对疾病的作用。因为未知，所以要统计，这种求知的精神值得肯定。但同时不得不指出的是，如果是出于无知（不只是未知）而不得不采用这种方法，就不得不对其实际意义产生疑问了。

前面已经说过，统计是对于求知未知数不得不采用的方法，如果是一个已知数，统计就失去了意义。比如，用锤子砸玻璃玻璃会碎，并不用把所有的玻璃都砸碎，才能得出锤子能砸碎玻璃的结论。又比如，用枪能打死人，也不用打死所有的人才能证明这个结果。很显然，有些结果是经验可以证明的，统计实际上也不过是一种经验的重复而已。如果一切事实都需要用统计来证明，那么人类就连自身的存在也无法证明了。

话题再回到医学上，现代医学的统计学实质是在积累一种经验，因为不能像锤子砸碎玻璃那样百发百中，所以需要计算一下命中率，实际上现代医学的治疗更像一次射击演习，现代医学在很大程度上像个拙劣的射手，对于大多数疾病命中率极低。回到锤子砸玻璃的比喻上就是，虽然现代医学这把锤子砸到了玻璃上，玻璃却一次都没碎，因为这是一把纸做的锤子。如果用这把锤子就是砸上千次，玻璃也照样不会碎。当然换成铁锤就不同了，但这不是现代医学的工具。

前面说到了经验的重要性，中医是一贯被现代医学看作经验医学的，既然被称作经验（包括理论在内）医学，是否就意味着在中医的经验范围内，中医理论经得起验证？理论暂且不妨理解为理论方法，既然这种理论方法在治疗疾病的过程中可以不断被重复验证，是否意味着中医这把铁锤已经超越了统计的意义。因为未知才是统计的前提，对已知的事物统计学是没有意义的。而对中医来说的问题则是，如何更好地运用铁锤，而非统计铁锤的有效率了。