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第九章 其他急症的救治（第2页）

⒉如不能除去则局部滴用表面麻醉剂，2~3次后用开睑器撑开上下睑，让患者固视不动，用消毒异物针或注射针头，将异物剔除（如图）。如异物小而深，可用放大镜或在裂隙灯下取出，铁锈也要除去，以免对组织刺激。

⒊取出后滴（涂）消眼药水（眼药膏）并覆盖眼垫，必要时结膜下注射抗生素，嘱次日复查。如无感染，残留异物或铁锈才算成功。

【注意事项】⒈剔除异物时，勿伤及健康组织，异物过深，可行角膜板层切开取出异物，注意预防感染。

⒉如为多发性异物（如爆炸伤时的炸药颗粒），为了避免损伤过多的正常角膜组织，可分期分批取出。

坠楼损伤的急救

坠楼见于儿童玩耍不慎从阳台等处掉下，或者施工时不慎从高处摔下，或者自杀者从高楼跳下。无论哪一种情况，都会造成不同程度损伤，以至死亡。依据楼层高度、着地部位、地面状况等因素，坠楼可形成颅脑外伤、胸外伤、腹外伤、四肢及脊柱骨折等损伤。

颅脑损伤是因为头部着地，形成颅骨骨折脑挫裂伤。如果病人坠楼后即刻昏迷不醒，为原发性脑损伤；如果病人有中间清醒期，即先是昏迷，后意识转清，又陷入昏迷，为颅内血肿引起。对于这类病人要严密观察血压、脉搏、呼吸变化，严密观察瞳孔变化。瞳孔一大一小，意识障碍，偏瘫，说明有脑疝发生。

胸部外伤主要是肋骨骨折。单纯肋骨骨折时吸气时胸痛，不敢咳嗽。多发性肋骨骨折，即所谓梿枷胸，则呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫。

腹部伤多发生肝、脾破裂和肾挫裂伤。病人有内脏出血表现：面色苍白、脉搏细弱且快、口渴、腹痛、恶心呕吐、血压下降。肾挫裂伤时出现血尿。

坠楼时臀部着地往往发生脊柱压缩性骨折。下肢瘫痪，有时合并骨盆骨折，尿道断裂。四肢骨折是坠楼常见损伤。

对坠楼病人现场处置十分重要，否则会延误伤情，而不正确的处置又容易使病人“雪上加霜”。

坠楼病人往往是多发性损伤，救护时不能顾此失彼。一般有脑疝发生时，要赶快输入甘露醇、高渗葡萄糖，同时赶紧送往医院。胸部肋骨骨折先包扎固定，其方法多种多样。四肢骨折可就地取材，用木材等固定，木板长度应超过上下两个关节。脊柱损伤特别注意颈椎骨折的处理。搬动伤员时应有一人抱头牵引固定颈部抬上木板担架，用衣服、毛巾、砂袋等固定头颈两侧，以防摆动头部。用担架运送伤员时使伤员脚在先头在后，这样便于抬担架的人观察病人神志及病情变化。

自缢

（1）一旦发现病人自缢，应立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如病人悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤。

（2）将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颌抬起，使呼吸道通畅，并给氧气吸入。

（3）如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压术和人工呼吸。（4）及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。

（5）根据病人生命体征进行对症处理。如病人呼吸、心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。如病人意识模糊、躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。

（6）病人清醒后，应劝导安慰病人，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。

发烧

正常人腋下体温为36～37℃，当腋下体温超过37。5℃时，就是发烧了。成人体温超过39℃、小儿体温超过40℃，就是高烧。许多种疾病都可能伴有发烧。多数情况下，发烧是机体与浸入体内的病原体斗争的表现，一般不必积极降温；但如果是持续性高烧，就可能对患者不利，特别是小儿，高烧可能引起抽搐，应采取降温措施。当家人发高烧不超过38。5℃时，不需要马上吃退烧药，可以用以下方法降温：降低环境温度，脱去部分衣服等。多喝水，多排尿。

温水擦浴。

用冷湿毛巾或冰袋放在额头、腋窝、腹股沟处冷敷，每3～5分钟更换一次。

如果体温超过38。5℃，用一般方法不能降温，就应服用退烧药。如果高烧不退，要尽早到医院诊治。婴幼儿高烧容易引起惊厥（抽风），出现全身或局部的肌肉**，需要采取以下措施：解开患者的衣扣，以免影响呼吸。

将患者头歪向一侧，保持呼吸道通畅，便于呕吐物排出。冷敷降温，并迅速送医院就诊。