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斑秃（第1页）

斑秃

党××，男，三十五岁。病后头部发痒，随即头发成片脱落，已二月余。现头皮发红光亮，痒如虫行，自疑是“麻风”，曾用西药外治未效，来所求治。症见：面色憔悴，精神不振，舌紫，脉细数。此症由于血虚生风，营卫不畅，《医宗金鉴》称为“油风”，俗名“鬼剃头”，并指出病因系“由毛孔开张，邪风乘虚袭入，风盛血燥，不能荣养毛发”而引起。然以本患者症情观之，不仅营血亏虚，风盛血燥，且气血不足，发失濡养，以致头发脱落。治宜补益气血，养阴润燥。处以下方：

生口芪30克当归15克潞党参15克旱莲草9克元肉15克

黑豆9克枸杞15克桑椹子15克黑芝麻15克侧柏叶9克

外用生姜揉擦脱发处。

方中黄芪一味，为腠理开罔之总司，生用可以鼓舞卫气，通调血脉，开畅经络，与当归、元肉并用，更能补血养心。潞党参补脾胃益肺气，配当归则气血双补。黑豆、枸杞、早莲草、桑椹子均有养阴益血、滋补肝肾之功，合用则能生发乌发，侧柏叶养阴凉血而泻肺。皆本前人“治风先治血，血行风自灭’’之义。又用黑芝麻滋养润燥。．如此组方，则风邪可灭，血燥可润，何患“油风”之不除，秃发之不生。生姜外擦使风邪外散。

服五剂，并用生姜外擦后，头皮发痒渐止。连用十五剂，一月后发脱之处已逐渐有毛发长出。

[按]：“斑秃”即“油风”，俗名“鬼剃头”，谓其头发成斑状脱落也，甚者可全部头发脱光。《医宗金鉴·外科心法要诀》治此症之法，系以神应养真丹（羌活、木瓜、天麻、菟丝子、白芍、当归、熟地、川芎）内服以治本，用海艾汤（艾叶、**、蔓荆子、莱本、防风、薄荷、荆芥、藿香、甘松）外洗以治标。若年深月久者，还须针砭其光亮处出紫血，毛发庶可复生。这一治法与木例病机相近，特附录以供参考。

视物不明兼头痛

曹××，女，三十五岁。患左目红肿疼痛，羞明畏光，视物不明，牵引左侧头痛。经某医院诊断为：1．急性结膜炎伴发角膜炎。2．视神经萎缩。经治疗二月余，未见好转，因而来所就诊。症见：六脉弦涩微紧，舌淡苔白，左目引左侧头部剧痛，视物不明，头发脱落，兼见四肢酸困，腰痛。综合脉症，殆由外邪入侵，初期失于表散，以致由表入里，又兼肝肾两虚，内外相合，故现上述症状。病虽二月之久，病邪系由表而入，仍应先从表解。予解表祛风，散寒除湿、开太阳气机之剂为第一步。处以自拟方小白附子汤：

炙小白附子30克明天麻9克藁本9克葳蕤仁9克

法半夏9克茯苓15克川芎6竞防风9克独活6克

吴自芷6克桂枝9克炒杭芍9克烧生姜3片甘草6克

大枣3枚

此方即天麻汤加小白附子。方中葳蕤仁，尚有祛风明目、滋润等作用。小自附子系天南星科多年生草本植物独角莲的块根，善于祛风痰、通经络、逐寒湿，最祛头面风邪，治偏正头痛及身肢酸痛。

证治既定，嘱患者连续服上方至头痛缓解后再诊。

复诊。上方服至十余剂，头痛大减，目痛亦随之缓减，四肢酸痛及腰痛已止。惟目红痛未全退，视物仍不明。转而专治目疾，以养肝祛风为主。方用《局方》密蒙花散加防风，改为汤剂投之：

密蒙花9克羌活6克防风9克刺蒺藜9克**6克

木贼6克石决明15克

此方原治“风气攻注，两眼昏暗，眵泪羞明，睑生风粟，隐涩难开，或痒或痛，渐生翳膜，视物不明，及久患偏头痛，牵引两眼，渐觉细小，昏涩隐痛；并暴赤肿痛，并皆治之。”密蒙花为眼科专药，养肝祛风，明目退翳，主治目赤肿痛，多眵多泪，羞明畏光，目昏生翳等症。羌活、防风祛风止痛，木贼、**疏散风热而明目，刺蒺藜平肝疏肝、祛风明目。三药合用，善治目赤肿痛翳膜遮睛。石决明平肝清热，益阴明目，亦治目疾要药，与诸明目药相用其明目之功愈大。是方本“肝开窍于目”及“肝主风”之旨而用，使肝气得平，肝风得散，则头目痛之外症可随之消散。

三诊：服三剂后，左目红痛及头痛已基本消除。为巩固疗效，复用小白附子汤加口芪补气升阳，达表固卫。服数剂后诸病悉除，惟视力未全恢复，脱发未生。此因患病日久，体内精气消耗，一营血不足、肝肾两亏之故。转用补气益血、滋养肝肾、明目生发之剂。处以下方：

潞党参15克柏子仁9克山萸肉12右菟丝子15克玄参9克

脾为生化之源，用潞党参补脾胃，益气血。心主血，用柏子仁补心血，安心神。肾主水而藏精，精气上注于目，用菟丝子补肾益精，《别录》称其“久服明目”。肝藏血，目得血而能视。用萸肉滋阴助阳，养血涩精，《别录》称其“久服明目强力”，萸肉配党参又能气血双补。尤妙在佐以玄参入肾滋水，以涵肝木。如此组合成方，气血肝肾均有裨益，不患目之不明，发之不能再生矣!

守方服至二十余剂，视物渐明，头发再生，病遂痊愈。

[整理者按]：“开门法”为戴老医师治疗某些久病和慢性病的主要经验之一。凡外邪所致之病多先用此法。所谓“开门”，是宣畅太阳气机，亦即“开门逐寇”之意。病邪侵犯人体，常由太阳而入，若能及时解表则不致留邪为患。惟病日久表里混杂，通过“开门”，可使经络宣畅，外邪得出，病之真面目得以显现，方能为下一步用药创造条件。在用此法时，只要病机属真寒，则不为假象所惑，概以辛温宣散投之，然后再据病情转化灵活施治。